第一节 中药疗效的理论研究
指导中药临床有效应用的理论包括中药性效基础理论与中药应用理论，贯穿于中药应用的全过程。这些理论为临床合理使用中药提供指导，是中医药基本理论的重要组成部分。在临床应用中，体现了以中药性能为核心，以药效为目标，以配伍、禁忌、煎服等应用理论为保障的中药应用特点。
我们在国家科技部“973”计划等课题的支持下，遵循中药临床应用特点和药性发生学原理，开展了中药药性理论的实验与临床研究。十余年来，我们对药性实质有较深刻的认识，阐释了中药作用于机体后产生性效的生物学机制，丰富了中药有效性理论。
一、中药性效理论
中药性效理论是研究中药的性质、性能及运用规律的理论，是对中药性能的高度概括，亦称药性理论。中药药性理论是中药基础理论的核心，概括了临床对中药效用特征相关性质与功能的基本认识，是中药的基本理论。中药药性是中医理论指导下认识和使用中药，并用以阐明其药效机制保障中药疗效。
在长期医疗实践中，以阴阳、脏腑、经络的病生理学说为依据，根据药物的各种性质与效能，归纳其治疗作用和特点，形成了中药性效理论。广义上看中药药性理论主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、功效主治及有毒无毒等理论，涉及药物的气味特征、定向作用特点及功效表达等。狭义的药性理论主要指四气、五味。
中药药性不仅是药物本身的物质属性，而且与药物的临床功效密不可分。先民们在与疾病做斗争的实践过程中，根据其掌握的阴阳五行、取类比象等哲学思想，观察、分析、总结、归纳能够治疗疾病的药物及其治疗作用，形成了对于药物作用性质的知识，并经过长期临床实践的证明与完善，形成了药性理论。因此，中药药性的根本含义是药物能够治疗疾病的性能，是通过认识药物作用得到的客观特征，是通过临床实践而提炼出来的客观真理。
（一）药物气味特征与功效
药物气味理论包括药物寒、热、温、凉四气，酸、苦、甘、辛、咸五味及气臭、芳香的药物特征。
1.药物寒热属性与功效研究 中药具有寒、热、温、凉四种不同的属性，亦称“四气”或“四性”。四气是药物作用于机体后的生物学效应的概括，是药性理论的重要组成部分，是药物作用的主要理论依据之一。寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等治疗作用；温热药则分别具有温里散寒、补火助阳等作用。
四气之中寒凉与温热是相对立的两种药性，含有阴阳属性，寒凉属阴，温热属阳，而寒与凉及温与热之间则是程度上的不同，即“凉次于寒”“温次于热”。虽然称为四气，实际还有平性药物，其中平性为无明显寒热倾向。本草文献有“大热”“大寒”“微温”“微凉”的描述，这是对中药四气程度不同的进一步区分，以示斟酌使用。例如，我们在临床上亦根据中药寒热程度与疾病证候的轻重选择用药。若属轻微胃寒证可用温性缓和的生姜；若属脾肾阳虚里寒证可用温热之性较大的干姜、肉桂；若属阳虚阴寒痼冷则可使用大热助阳的附子类药物。
寒凉药亦有寒凉损中、克伐阳气的副作用；温热药亦可有动火生热、耗伤气血、损津劫液的副作用；平性药寒热界限不明显，药性平和，作用较缓，寒热病皆可用。
寒热为四气总纲，四气为寒热扩展。围绕着寒热药性，借鉴现代科学技术手段，国内学者开展了多角度的药性研究，寻找寒热本质，并形成了两大主要研究方向。其一，以中药化学研究为主，寻找四气的化学物质基础，探讨其相关性。其二，以中药药理学研究为主，观察四气的生物效应表征，探讨其规律性。
在化学物质基础与四气的研究方面，主要有两个路径。其一是通过寻找中药的有效成分。我们通过研究发现挥发油、生物碱等，其寒热药性与有效成分的化学结构、药理作用、分布特点等有关，进而用数学模型探讨其相关性。研究发现该数学模型可对挥发性成分的寒热药性进行判别。其二是广泛而较为全面地分析某些成分的含量及比例。例如总蛋白、总脂、某种微量元素等，采用数据挖掘技术，也获得了相对合理的判别模式。
在药理效应与四气的研究方面，大致可分为两个路径。其一是药效指标的深入研究；其二是寻找能够判别药性的药理活性，例如温度趋向、细胞生长情况等，也都取得了相关成果。对于四气的研究应注意从根源和结局寻找其本质内涵，所以从中药有效成分（组）及药理效应（群）角度的研究是更为接近四气本质的。
有效成分研究与药理效应研究不是孤立的，而是相互联系的。药理效应研究指导着有效成分的分离与纯化，化学成分又为药效的深入认识奠定了基础。比如温热性中药与儿茶酚胺类似物质及肾上腺素能神经兴奋相关，去甲乌药碱在温热性中药里的高分布，结合临床试验、动物实验明确了其兴奋肾上腺素能神经的药理作用。又据此药理作用解释了麻黄碱、昔奈福林等其他热性药的有效成分，在一定程度上阐释了温热药性的物质基础，并实现了化学成分研究与药理效应研究的结合。
我们经过大量的基础研究，提出“药性构成三要素”假说，认为构成药性的三个要素是化学成分、机体状态和生物效应，提炼出药性是“中药作用于机体状态的，与化学成分相关的正负向生物效应的概括和归纳”。其中，化学成分是药物作用的物质基础；机体是药物发挥作用的载体，是功效产出的基础；生物效应是药物作用于机体后的综合表现，药物可通过干扰机体神经-内分泌系统、免疫系统、第二信使、物质能量代谢等发挥特定的生物学效应。三者结合，整体、动态、全面地反映了中药药性的实质和内涵，构建了有效性的“三要素”数理分析模型，实现了对寒热药性的表征及分析。通过基础实验，结合寒证与热证的临床研究，阐释药性的生物学基础，发现辛热药作用于机体后，多条信号通路相关蛋白活性发生变化及其介导的内分泌-免疫-神经-物质能量代谢等众多指标也发生了变化。如通过观察实验动物一般状态（体重、肛温、饮食饮水量、毛色、喜动喜卧等行为表现）、神经内分泌系统（脑内神经递质、肾上腺轴功能、甲状腺轴功能、性腺轴功能等）、免疫系统功能（白细胞数、免疫球蛋白、补体等）、物质能量代谢（糖代谢、脂代谢、蛋白代谢、能量代谢相关酶活性等）、肝肾功能、G-蛋白耦联受体、酶耦联受体、cAMP-PKA、Ca-CaM、ERK等信号通路的信使分子和相关蛋白活性等，探讨药物生物效应表达的分子生物学机制，初步证实了“信号通路网络-药物代谢环境”是辛热药药性表达的分子生物学机制之一，证实虚寒状态时，机体药物代谢酶CYP3A活性和转运蛋白P-gp水平降低，进而影响辛热药的性效表达。体内代谢过程研究发现，辛热药在虚寒机体状态下的血药浓度高，有利于其作用的发挥。机体药物代谢水平与药物性效的发挥密切相关，是药性表达的重要影响因素。
这些研究提示温热性中药与挥发油类成分相关性强，寒凉性中药与苷类成分相关性强，且两类药物中均含有特定的生物碱类成分，表现出一定的规律性；温热性中药能够增加动物的趋寒性，增强下丘脑-垂体-靶腺轴功能，改善免疫功能，加快能量代谢等；寒凉性中药则不具有这些作用或具有相反的作用。研究亦显示这些规律都是相对的，有许多特例情况。究其原因，正是中药本身的复杂性造成了其四气的物质基础和生物效应的复杂性。一味中药含有多种化学成分，最后的生物效应也因机体状态的不同而变化。因此，在认识中药四气时要注意普遍性与特殊性的辩证统一。即一方面明确总体规律，便于认识和把握药物；另一方面，关注特殊性，承认不同条件下的不同表达方式。
此外，四性以外还有一类平性药，它是指寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药。如党参、山药、甘草等寒热偏性不明显，但在临床长期或大量应用时，亦可表达出其寒热偏性。
总之，四气是药物产生治疗效果的性能概括。因此，熟练掌握药物的四气可更准确地针对临床病证的寒热属性调整药物，确保临床治疗效果。
2.药物“味道”特征与功效 我们认为中药的“味”是药物在感官上的表达，“道”则是感官之味与临床效用关系总结提炼形成的规律。药物的“味道”特征可概括为酸、苦、甘、辛、咸五种，除五种基本味以外，一些药物还具有淡味或涩味。历代医家认为涩为酸之变味，其作用与酸味相同；淡为甘之余味，可附于甘中。我们临证体会酸味不能代替涩味，甘味与淡味亦不完全一样，虽仍统称“五味”，但应以“七味”来认识药物效用特点。味道不同，药物因而具有不同的治疗作用。五味理论揭示了药味不同，药效不同的客观规律，是阐明中药作用机理、指导临床用药的理论依据之一。
（1）酸：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩的作用，可用于临床“滑脱”证及正气虚脏腑功能紊乱、精微外泄的症状。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。酸味药多用治体虚多汗、肺虚久咳、肠滑久泻、遗精滑精、遗尿、尿频、崩漏带下不止等症。如五味子固表止汗，乌梅敛肺止咳，五倍子涩肠止泻，山茱萸涩精止遗，赤石脂固崩止带等。
（2）苦：“能泄、能燥、能坚”，具有清泄火热、降泄逆气、通泻大便、燥湿坚阴或泻火存阴等作用，既可针对临床有形之实邪，亦可治疗无形之热邪及气机逆乱之证。一般来讲，清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、苦温燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。苦味药多用治热证、火证、湿证、气逆、便秘、腑实等证。如黄芩、栀子清热泻火；苦杏仁、葶苈子降气平喘；半夏、吴茱萸降逆止呕；大黄、枳实泄热通便；龙胆、黄连清热燥湿；苍术、厚朴苦温燥湿；知母、黄柏泻火存阴等。此外，少量苦味药还能开胃坚胃气，如少量黄连、龙胆使用可增进食欲。
（3）甘：“能补、能和、能缓”，即具有滋养补虚、和中、缓急止痛、缓和毒性和调和药性的作用，用治正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等。其中，“能补”是指药物具有补益作用，可针对临床气、血、阴、阳、精之亏虚证；“能和”是指药物可发挥调和、和解、协调的作用，即可在炮制和组方配伍中以“甘味”来调和药性，亦可用“甘味”来和解药物的毒性；“能缓”是指药物能缓和某些药物的峻烈之性，以减少峻烈药物对人体的损伤。如人参大补元气、补脾益肺；熟地黄填精补血；饴糖缓急止痛；甘草调和药性并解药食中毒等。
（4）辛：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血的作用，可针对临床气、血、水液等瘀滞之证，多用治表证及气血阻滞之证。解表药、行气药、活血药多具有辛味，如麻黄发散风寒，厚朴行气除胀，川芎活血化瘀等。此外，《黄帝内经》云“辛以润之”，就是说辛味药还能通过调气血而起到濡润的作用，如款冬花润肺止咳，菟丝子滋养补肾等。
（5）咸：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结的作用。咸味药可用治大便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、癥瘕痞块等，如芒硝软坚泄热通便，海藻、牡蛎消瘰散瘿，鳖甲软坚消癥等。另外《黄帝内经》有“咸走血”“咸先入肾”之说。如水牛角咸味，入血分，具有清热凉血消斑解毒之功；紫河车、海狗肾、蛤蚧等都具有良好的补肾作用。有些药物用盐炮制，可引药入肾，增强补肾作用，如盐知母、盐黄柏、盐杜仲、盐巴戟天、盐车前子等。
（6）淡：“能渗、能利”，即具有渗湿、利小便的作用，故有些利水渗湿的药物具有淡味。淡味药多用治水肿、湿脚气、小便不利之证，如泽泻、薏苡仁、茯苓、猪苓、通草、灯心草、车前子、滑石等。
（7）涩：“能收、能敛”，即具收敛固涩的作用突出，多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证，如芡实固精止带、五倍子涩肠止泻、乌贼骨收涩止血等。
准确辨识药物的五味特征，有利于临床合理配伍用药，保障药物的有效性。如化痰药川贝母、浙贝母，其中川贝母药性甘凉质润，清热化痰的功效特点是清中有润，入肺、心二经，既能清肺化痰，又能润燥止咳，善治肺燥及虚劳久咳，但因偏于滋润，不宜用于痰多咳嗽；浙贝母偏苦寒，长于清泻，以清火化痰、开郁散结之功见长，善治外感风热、痰热咳嗽，以及痰火、热毒郁结之瘰疬疮痈等，但因有苦燥伤阴之弊，不宜用于虚劳燥咳。
3.药物的气臭特征与功效 气臭是指可以凭嗅觉感知的药性，也称气、臭或气味，常把此类药物称为香药或芳香药。气臭理论发展源远流长，《黄帝内经·素问》中就有臊、焦、香、腥、腐之说。历代对香药的论述较多，故又有芳香药性之说。芳香药主要作用和指导临床用药意义归纳如下。
（1）辟秽防疫：芳香药可通过口鼻黏膜、肌肤毛窍、经络穴位，经气血经脉的循行而遍布全身，有辟除秽浊疫疠之气、扶助正气、抵御邪气的作用。如藿香、佩兰、苍术、厚朴等药多辛温香燥，有芳香辟浊化湿的作用，可除四时秽浊之气用于防疫。芳香药气可增强正气，兴奋神经系统，刺激鼻黏膜，激发机体免疫系统，提高免疫力，有效驱除瘟疫之气，防治疫病发生发展。古时常用芳香类药物制作成线香、盘香、塔香、香丸、香粉、香篆、香膏、涂香、香汤、香囊、香枕等来防病祛邪。现今以之燃药香防治流行性传染病，或入汤药防控疫情是辟秽防疫法的具体应用。
（2）解表散邪：芳香药性疏散，能外走肌表，开宣毛窍，具有芳香疏泄、解表散邪之功，如薄荷、香薷、胡荽等都是疏散表邪、解除表证的代表药。
（3）开胃醒脾：芳香药善入脾胃经，能开胃醒脾，具有促进运化、增进食欲的功效，如木香、檀香、沉香、丁香、香橼、佛手、甘松等行气健脾药，均可用于脾胃气滞、不思饮食等症；有些药物自身香气不浓，但经炮制炒香后，同样可以增进悦脾开胃、纳谷消食的功效，如炒谷芽、炒麦芽、炒神曲等。
（4）化湿祛浊：芳香药能疏通气机，宣化湿浊，消胀除痞，醒脾健运，即具有化湿运脾之功，如苍术、厚朴、藿香、佩兰、草豆蔻等均为芳香化湿的代表药，主治湿浊中阻、脾失健运、痞满呕吐等病证。
（5）行气活血：芳香药还有疏通气机、透达经络、行气活血、通经止痛、消肿散结之功。如香附、玫瑰花可芳香疏泄、行气活血，主治肝郁气滞、月经不调、胸胁胀痛等症；乳香、没药、麝香等为行气活血、通经止痛、散结消肿的代表药，主治气滞血瘀、心腹诸痛、经闭痛经、癥瘕积聚、痈肿疮毒等。
（6）通窍止痛：芳香药行散走窜，芳香上达，通窍止痛，如辛夷、薄荷、白芷、升麻、细辛等为上行头目、通窍止痛的代表药，主治鼻塞、鼻渊、头痛及齿痛等病证。
（7）开窍醒神：芳香药能通关开窍回苏，具有芳香辟秽、开窍启闭、苏醒神志的功效，如麝香、冰片、苏合香、安息香、樟脑等都是芳香开窍的代表药，主治湿浊、痰浊及山岚瘴疟之邪蒙闭心窍、神志不清的病证。
（二）药物定向特征与功效
1.脏腑定向特征与功效 药物脏腑定向特征是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用，这种定向特征称为归经。药物的归经不同，其治疗范围与部位亦有区别。归经把药物的作用与人体的脏腑经络紧密联系起来，指明了药物治病的适用范围，明确了药效特点，进一步增强了辨证用药的针对性，对于深入了解药性、判别药物作用范围和主次、指导配伍组方具有重要意义，也是准确把握药物作用机理、指导临床用药的药性理论基本内容之一。如鱼腥草归肺经可清肺热；竹叶归胃经可清胃热；莲子心归心经可清心火；夏枯草归肝经可清肝火等。
引经又称“引经报使”，是指某些药物能引导其他药物的药力到达病变部位或到达某一经脉的作用，可引药入经，可导向直达病所，提高药效。具有“引经报使”作用的药物常称为“引经药”或“药引子”，不但本药可归某脏腑经络，而且可引导方中配伍其他药物的药力到达病变脏腑或经络，具有类似向导的作用。另外，药引子还有增强疗效、照顾兼症、扶助正气、矫味、解毒、调和药性、保护胃肠之功，如蜂蜜水、姜汁、酒等。宋代以来不少医籍都详细记载了药引子的配伍目的和具体使用方法，并广泛地与成药配伍应用。善用引经药能提高用药的准确性，增加病变部位的有效药量，从而改善疗效。
2.药物趋向特征与功效 药物趋向性体现在药物在人体中对气机升降及表里的作用，即药物的升降浮沉趋向。升降浮沉的不同特征，阐释了作用趋向的药物特点。升，即上升提举，趋向于上。降，即下达降逆，趋向于下。浮，即向外发散，趋向于外。沉，即向内收敛，趋向于内。升降浮沉也就是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向，是与疾病所表现的趋向相对而言的。
（1）升浮药性：此类药物其性多温热，味多辛、甘、淡，属性为阳。其作用特点为上行、向外，具有疏风、散寒、宣肺、透疹、升阳、通痹、开窍等作用，故解表药、温里药、祛风湿药、开窍药、补气药、补阳药等大多具有升浮之性。
（2）沉降药性：此类药物其性多寒凉，味多酸、苦、咸，属性为阴。其特点，主下行，向内，具有通便、泻火、利水、镇静安神、平肝潜阳、平喘、降逆、固精、涩肠、止带等作用，故泻下药、清热药、利水渗湿药、安神药、平肝息风药、补阴药、收涩药等大多具有沉降之性。
升降浮沉作为药性理论之一，既是药物作用趋势，又有参与调整、平衡脏腑及经络气机的含义。药物具有升降浮沉的性能，可以调整脏腑气机的紊乱，使之恢复正常的生理功能，或作用于机体的不同部位，因势利导，驱邪外出，从而达到治愈疾病的目的。临床用药以顺病位、逆病势为原则，将归经与升降浮沉相结合，可提高用药的准确性。
（三）药物功效主治与疗效
中药的功效是在中医理论指导下，根据机体用药后症状与体征、证候与病情的变化对中药防病治病作用的高度概括。功效与疗效既有联系又有区别，各有侧重。功效是众多治疗效应的概括，反映药物综合性质；疗效是功效的临床体现，往往是用药目标或目的的体现，反映药物对人体的作用；主治是药物治疗的主要病证（症），亦是药物临床主要适应范围。
一般来说，中药功效有对证、对症、对病、对因和综合作用五方面特性。
1.对证 对证是针对疾病的“证候”特征发挥治疗作用的功效，反映药物对某阶段病性、病位、病证的综合作用。如“解表散寒”功效是针对风寒表证，“清热解毒”功效是针对“热毒证”，“活血化瘀”功效是针对“瘀血证”。在药物诸多功效中，对证治疗功效是最基本的功效，居于主导地位，是临床用药的主要依据。
2.对症 对症是指能消除或缓解疾病过程中患者症状或体征的功效。如麻黄平喘、生姜止呕、延胡索镇痛、三七止血、浮小麦止汗等皆为对症治疗功效。一般来说，对症功效主要是解决患者当前痛苦的、需要解决的比较突出的问题。但应用必须以对证功效为前提，这样才能使对症功效应用范围更加准确。
3.对病 中药对病应用由来久远，早在汉代张仲景《伤寒杂病论》提出多种“病”的治疗。陶弘景《本草经集注》提出了“诸病通用药”的理论。随后的《新修本草》《蜀本草》《太平圣惠方》《证类本草》等均记载有诸病通用药。目前对病是指中药对中医或西医的“病”发挥治疗作用的功效。如黄连止痢，常山截疟，鸦胆子蚀疣，夏枯草及豨莶草降血压等，体现了中医辨病论治的特点。
4.对因 对因主要是指祛除病邪，消除病因，恢复脏腑气血功能的协调。即针对病因驱邪，实现阴阳平衡。如麻黄辛温发散风寒、石膏清热泻火、附子辛热散里寒等，体现了中医“治病求本”的特点。
5.综合 由于中医对疾病认识的复杂性，某些表述既可以作为病名，也可以作为一个症状。同样，中药功效也可以是多层面含义，既可对症，也可对病、对证，往往是综合协同表达。如百部止咳既可以是对症功效，也可以是对病功效；延胡索活血化瘀止痛，既可以说是针对瘀血证的对证治疗功效，也可以说是针对瘀血病因的对因治疗功效，亦可以说是针对疼痛症状的对症功效；麻黄发散风寒既具有对因治疗功效，又具有平喘的对症治疗功效等。
一般认为，四气、五味、归经、升降浮沉等几部分内容是紧密联系的完整有机体。根据病情需要与治疗目的不同，应灵活选用不同治疗功效的药物，或治其本，或治其标，或标本同治。临床上常采用“急则治其标、缓则治其本”的原则，以取得更好的治疗效果。我们临床通常以对因、对证治疗功效的中药为主，兼佐对症、对病之品；而对症、对病中药的使用既不能与中医理论相悖，又必须以整体观念为前提，以辨证论治为指导。但在一些特殊情况下要“急则治标”，则又需以对症、对病治疗功效的中药为主。此外，全面掌握中药的作用和特点，还应注意其副作用和毒性反应，以利于临床合理用药，充分发挥药物的防病治病作用，避免药物不良反应，尤其是毒性反应，以确保用药安全、有效。
二、中药应用理论
中药的性能理论（药性理论）为我们认识药物提供了理论依据，也为我们选药用药奠定了基础。而结合中药的应用理论，才能使临床治疗及药学服务更加有效。中药应用理论是指导中药临床安全有效合理应用的基本理论，主要包括辨证、治则治法、组方配伍、用法用量等应用理论。
（一）辨证
辨证论治一直是我们认识疾病和防治疾病的方式方法，是理法方药在临床上的具体运用，包括辨证和论治两个过程。辨证论治是中医理论的基本特色之一，是中医学对疾病的一种特殊认识和处理方法，是中医认识、诊断、治疗疾病的基本原则，是通过辨证以辨别证型，并在此基础上制定出治疗措施的过程。
辨证就是把中医望诊、闻诊、问诊、切诊所收集的“四诊”资料、症状和体征，通过归纳分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位及正邪之间的关系，概括、判断为某一证型。辨证是论治的前提，亦是中药疗效实现的重要依据。中医辨证的基本方法主要包括八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证。
1.八纲辨证 八纲辨证是各种辨证的总纲，即根据四诊获得的资料信息进行综合分析，以探求疾病性质、病变部位、病势轻重、邪正盛衰等情况，判断归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。八纲辨证具有分析疾病共性的特点，是中医辨证的基本方法，是中药临床应用的方向指引，旨在明确用药方向，减少用药错误。
（1）阴阳：阴阳是八纲辨证的总纲，是辨别疾病类别的两个纲领。证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳。其中表证、热证、实证可隶属于阳证的范围；里证、寒证、虚证可隶属于阴证的范围，故阴阳两纲在疾病辨证中占有重要地位。阴阳本身的病变，即阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变，除寒证、热证之外，还有阴虚、阳虚，亡阴、亡阳等证候。阴虚与阳虚是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳、阳不制阴的证候。
（2）表里：表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。表证是指六淫等邪气从皮毛、口鼻侵入人体肌表皮毛所产生的证候，多见于外感病初期，具有起病急、病程短的特点。里证是指邪气深入脏腑、气血、骨髓所产生的证候，多见于外感病中期、后期或内伤杂病，具有病因复杂、病位广泛、证候多变的特点。里证包括的范围广，可由表证进一步发展，表邪入里而成，或外邪直接侵犯脏腑，亦或由情志内伤，饮食劳倦等，直接影响脏腑经络功能而出现种种病证。此外还有正邪相争于半表半里，互有胜负，见寒热往来的半表半里证，临床需仔细辨别。一般而言，新病、病程短者，多属表证；久病、病程长者，多属里证。病发热恶寒者，为表证；发热不恶寒，或但寒不热者，均属里证。
（3）寒热：寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，可出现机体的功能活动衰减、恶寒喜热、口淡不渴、小便清长、大便溏薄、脉沉迟、舌淡苔白等症状，并有表寒、里寒、实寒与虚寒之分。热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候，可出现面赤发热、手足烦热、小便短赤，大便燥结，舌红苔黄等症状，有里热、表热、实热、虚热之分。此外，寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质区别，但又是互相联系的，可表现为寒热错杂（如表寒里热、表热里寒）的证候；而且还可以相互转化，在病情危重阶段，还会出现真热假寒或真寒假热的证候。
（4）虚实：虚实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两纲。虚证是正气不足所表现的证候，虚证有阴、阳、气、血虚损的区分，但凡属虚证，皆为人体正气不足所表现的证候。实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。实证虽属邪气过盛所致，但正气犹能抵抗，未至亏损的程度，故实证往往表示邪正斗争处于激烈的阶段。
总之，八纲辨证是分析、归纳各种证候的类别、部位、性质、正邪盛衰等关系的纲领，是分析疾病共性的基本辨证纲领，是各种辨证的总纲，反映的是疾病过程中证候的一般规律。
2.脏腑辨证 脏腑辨证是以藏象理论为指导，根据脏腑生理、病理特点，分析判断疾病所在的脏腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情况等的辨证方法，是中医辨证方法的重要组成部分。中医药理论秉持以五脏为中心，联系六腑、奇恒之腑、经络、肢节等的整体观。人的各项生理活动都依赖于脏腑，各种病理变化也与脏腑密切相关。因此，疾病的发生与发展大多会影响到脏腑，致使脏腑功能出现异常改变。脏腑辨证是临床选药组方的依据。由于脏腑之间具有表里关系，在生理、病理上也相互影响，因此常将腑的部分病变归纳在脏病中。脏腑辨证主要内容包括脏病辨证、腑病辨证和脏腑兼病辨证。
（1）肺与大肠病辨证：肺与大肠病分虚实。其中，肺病虚证多见气虚与阴虚，实证多见风寒燥热等邪气犯肺或痰湿、痰热阻肺所致，常见症状有咳嗽、气喘、痰色量质变化、胸痛、咯血等。大肠病主要指大肠的传导功能失常，证型有湿热内侵、津液不足及阳气亏虚等，常见症状表现为便秘与泄泻。
（2）脾与胃病辨证：脾病以阳气虚衰、脾气亏虚、运化失调、水湿痰饮内生、不能统血为常见，主要症状有腹胀、腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血等。胃病以腐熟受纳功能障碍、胃气上逆为主要病变，症状多见脘腹痛、腹胀、呕吐、嗳气、呃逆等。
（3）心与小肠病辨证：心病虚证多由久病伤正、禀赋不足、思虑伤心等因素导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。心病的常见症状有心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语等。小肠病多见实热证候，多由心热下移小肠所致，症见小便短赤、口舌生疮等。
（4）肾与膀胱病辨证：肾病多虚证，主要为肾阳、肾气、肾精亏虚，常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、阳痿遗精、男子精少不育、女子经少经闭、孕育失常及水肿、小便异常等。膀胱病多湿热证，主要表现为排尿异常，常见尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿、小便失禁等症状。
（5）肝与胆病辨证：肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血、肝阴不足，实证多见气郁火盛和湿热寒邪犯扰，常见症状有胸胁乳房少腹胀痛、窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，目疾，月经不调，睾丸坠痛等。胆的病变主要表现为胆汁排泄异常或情志异常，常见口苦发黄、失眠、胆怯易惊、黄疸等。
（6）脏腑兼病辨证：指疾病发展到一定阶段，同时出现两个或两个以上脏腑同病。
3.病因辨证 病因辨证是根据各种病因的致病特点，通过分析患者的症状、体征推求疾病病因的诊断方法。中医认识的病因包括六淫、七情、饮食劳逸、外伤等方面。病因辨证是临床选方组要的出发点，基本内容包括外感、疫疠病证，情志内伤病证，饮食劳伤病证，外伤病证。
（1）六淫、疫疠病证：六淫、疫疠是外感疾病的病因。六淫属于外感病因，六淫指异常的引起疾病的风、寒、暑、湿、燥、火之气。疫疠与六淫同属于外感病因，是一种毒性与传染性极强的致病因素，致病后称作疫疠，或叫瘟疫，其特点是发病急、病情险恶、传染性强，一气一病等。疫疠所致病证种类很多，但临床常见的主要有瘟疫、疫疹、瘟黄等证候。
（2）情志内伤病证：情志内伤病证是指由喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动过度，以致人体脏腑阴阳气血紊乱的病证。当外来的刺激导致七情过于强烈或持续过久，超过了人自身的调节能力，便可影响相应的脏腑，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致疾病的发生。
《黄帝内经》云：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”临床表现为喜伤心则致气缓，欢喜太过伤心，造成心气涣散，症见心神不安，或语无伦次，举止失常。怒伤肝，大怒可导致肝失疏泄，气机不畅，怒则气上，肝失条达，肝气横逆，症见肝气上逆，甚则血涌于上，出现神昏暴厥、胸闷、两胁胀痛，或急躁易怒，或呃逆、呕吐、腹胀。悲为肺之志，过度悲哀，耗伤肺气，意志消沉，可见精神萎靡不振等症，且往往会伤及于脾。思为脾之志，思伤脾，思则气结，思虑过度，气机郁结，中焦阻滞不畅，影响脾的运化功能，可见食欲不振、腹胀便溏，思虑过度还会暗耗心血，心血亏虚，症见健忘、怔忡、睡眠不佳、形体消瘦。恐为肾之志，恐伤肾，恐则气下，使肾之精气下泄，肾气不固，而见二便失禁。另外遭受突然恐惧惊吓，导致气机逆乱，心神不宁，可见怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人捕之等症状。惊则气乱，内动心神，症见情绪不宁，甚则神志错乱，语言、举止失常。
（3）饮食劳伤病证：饮食所伤是指由于饥饱失常、冷热失调、食物不洁、饮食不节、饮食偏嗜等原因所致的病证，主要损伤脾胃功能。临床常见症状有脘腹疼痛，饮食不佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐、泄泻甚则吐泻交作、舌苔厚腻或黄，脉滑数或沉实。
劳逸所伤是指长时间过度劳累，如劳力过度、劳神过度、房劳过度，或过度安逸，以致气血、筋骨、肌肉失其生理常态而产生的病理现象。临床表现为劳力、劳神过度见倦怠无力、懒言、嗜睡、食欲减退、神疲健忘等。房劳过度常见肾阴虚、肾阳虚之头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，心悸盗汗，手足冰冷，生殖功能减退，男子阳痿早泄，女子宫冷不孕、带下清稀量多、月经不调等。过逸常见体胖、行动不便、动则喘咳、心悸气短、肢软无力等。
（4）外伤病证：外伤病证是指金刃、跌打、虫兽咬伤等所引起的局部症状及整体所反映的证候。特点是病因明确，多有明显的外伤病史。
总之，病因辨证主要根据病邪性质和致病特点，通过分析患者的症状和体征推求病因，为临床治疗提供用药依据。
4.气血津液辨证 气血津液既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑生理活动的产物，受脏腑支配。一旦气血津液发生病变，不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证是以气血津液理论为依据，分析气、血、津、液的病变，辨别其所反映的不同证候。气血津液辨证是临床治疗的基础，其内容包括气病辨证、血病辨证、津液病辨证。
5.六经辨证 六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉。六经辨证是汉代张仲景创立的论治外感疾病的辨证方法。六经辨证将外感热病发展过程中的临床表现，以阴阳为纲，划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六种病证。六经病证反映了脏腑、经络、气血、营卫的病理变化。
6.卫气营血辨证 卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法，反映了外感温热病不同阶段的不同证型，以及邪正斗争的形势，揭示了外感温热病由表入里、由浅入深的一般规律。卫气营血辨证将外感温病由浅入深或由轻而重的病理过程分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段，以说明外感温病病位的浅深、病情的轻重和传变规律。
7.三焦辨证 三焦辨证是以上焦、中焦、下焦为纲，根据温热之邪侵犯人体，导致三焦所属脏腑经络产生病理变化所出现的临床表现，把外感温热病的一般过程，划分为三个深浅不同而互有联系的阶段，为治疗提供依据。尤其是湿温病发生、发展的一般规律及症状变化的特点，对温病过程中的各种临床表现进行综合分析和概括，上焦病在心肺，中焦则重在脾胃，下焦则重在肝肾，归纳为上、中、下三焦证候，用以阐明其病变先后、病位深浅、邪正盛衰和传变规律的辨证方法。
8.经络辨证 经络辨证是以经络及其所联系脏腑的生理病理为基础，辨析经络及其相关脏腑在病理情况下的临床表现，对患者所反映的症状、体征进行综合分析，从而辨清病证的所在部位、病因病机及其性质等，判断经络病变的具体病位、病因病机及其性质特征的一种辨证方法。经络辨证为归经选药指明方向，主要包括十二经脉病证和奇经八脉病证。
（1）十二经脉病证：十二经脉病证是指由于外邪侵袭，或脏腑功能失调，气血紊乱等原因所导致的手足三阴、三阳经脉经气不利所表现的证候，以病变经脉循行分布区域的异常症状和体征及所络属脏腑功能的异常表现为辨证要点。
（2）奇经八脉病证：奇经八脉病证是指由于各种原因引起的冲、任、督、带、阴维、阳维、阴
、阳
八条经脉经气阻滞，功能失调所表现的证候。奇经八脉与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系较为密切，其中女子胞、脑、髓等与奇经八脉有直接联系，在生理病理上常互相影响。特别是冲、任、督、带四脉功能异常所致的疾病在临床上亦较常见。
辨证旨在抓住疾病本质，为中药治疗选药奠定基础。在医疗实践中，还有辨病、辨症方法，共同构成现代中医临床诊疗体系。
（二）论治
论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则与方法，并以方药或其他医疗手段实施治疗的过程。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面。辨证探究病机，确定诊断，论治是根据辨证结果来确定治则治法，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。论治过程包括治则、治法的确立，直接影响治疗效果，是理法方药在临床上的具体运用。
1.治则 治则又称“治之大则”，是指临床治疗应遵循的基本原则，是在整体观念和辨证论治指导下制定的，对临床疾病的立法、处方、用药均具有普遍指导意义的总的治疗原则，为临床立法、处方、用药的先导。中医治则的基本内容包括标本缓急、调整阴阳、扶正祛邪、正治反治、三因制宜等。
（1）标本缓急：标与本是一个相对的概念，常用来说明疾病过程中的各种矛盾关系。标本具有多种含义，就病证本身而言，致病的本质为本，疾病表现的现象为标；从正邪关系来说，人体的正气为本，致病的邪气为标；从病因与症状来说，病因为本，症状为标；从疾病先后来说，旧病为本、新病为标；先病为本、后病为标；从疾病的部位来说，病在内为本，病在外为标。标本缓急是指疾病发生、发展、诊疗过程中标本两方面先后轻重缓急的关系。标本缓急强调从复杂多变的病证中分清标本缓急，然后确定治疗的先后主次。
针对临床病证中标本主次的不同，而采取“急则治标，缓则治本，标本同治”的法则，以达到治病求本的目的，此即所谓标本先后的基本治则。①急则治标：急则治标是指标病或标证甚急，可能危及患者生命或影响对本病治疗时所采用的一种治疗原则。由于此时的“标”已成为疾病过程中某一阶段矛盾的主要方面，也往往是疾病的关键所在，因此先治其标也是治本的必要前提。②缓则治本：缓则治本是指标病或标证缓而不急时所采取的一种治疗原则。这是在治病求本原则指导下常用的治则。由于此时的“本”是矛盾的主要方面，所以应当直接治其本，病本去而标自消。③标本兼治：标本兼治是指标病与本病错杂并重时采用的一种治疗原则。此时单治本或单治标都不能满足临床治疗病证的要求，必须标本兼顾同治，方能取得较好的治疗效果。
标本缓急是治病求本原则的具体体现。从疾病的治疗角度而言，明了标本缓急对于中医临床正确分析诊断病情，辨别病证的主次、本末、新旧、轻重、缓急，从而采取相应的治疗法则、确立治疗方案具有重要的指导意义。
（2）扶正祛邪：疾病的发生与发展即是正气与邪气交争的过程。扶正与祛邪是针对虚证和实证所制定的两个基本治疗原则，根本目的是扶助正气，祛除邪气，即“虚则补之”“实则泻之”。
扶正是培补正气以愈病的治疗原则，即利用扶助正气的药物或疗法以培补或激发人体正气，提高机体抗御病邪和祛除病邪的能力，使正气盛而驱逐邪气，以战胜疾病。驱邪是驱除邪气以保护正气不受伤害。扶正与祛邪是相辅相成的，运用得当，二者会相得益彰，促使疾病早日好转和痊愈。临床应用时，需分清证候虚实，用药注意轻重缓急。
（3）调整阴阳：调整阴阳是通过调整阴阳的盛衰，以恢复阴阳平衡的治疗原则。人体的病理变化虽然复杂，但根本原因是阴阳失调。调整阴阳，补偏救弊，促使阴平阳秘，是针对阴阳失调这一基本病理变化而制定的治疗原则。
（4）正治反治：正治是逆其证候性质而治的一种治疗法则，又称“逆治”。反治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，即采用的方药或措施与疾病的假象相一致，又称“从治”。正治适用于本质与现象相一致的病证，主要包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等。例如，治疗肝胆实火上炎证所选用的龙胆泻肝汤，在组方用药上首先选择龙胆、黄芩、栀子等苦寒药，体现苦降与寒凉清热的药性特点，发挥清降肝火上炎的功效，便是正治法的具体体现。反治适用于本质与现象不完全一致的病证，主要包括热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等。例如，阳虚病证，若阳虚不运津液或阳损及阴，患者会出现口燥咽干等阴虚症状，此时需逆表面征象使用补阳药，即为反治以治病求本。
无论是正治法还是反治法，虽然在所用药物性质与病证表象关系上存在差异，但对疾病的本质而言，二者都是逆病证性质而治的法则，均属于治病求本。
（5）三因制宜：三因制宜即因人、因时、因地制宜，是指治疗疾病时要根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯，以及季节、地区等不同制定适宜的治疗方案。
因人制宜即根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等个体差异，制定适宜的治法、选用适宜的方药。特别是小儿、老人和妊娠期妇女，尤当注意用药的宜忌。我们研究发现，黄柏、栀子、黄芩等寒性药可以通过或纠正热证状态，或加剧寒证状态，或引起正常机体的寒性反应而表达寒性；附子、肉桂、仙茅、吴茱萸、干姜等热性药可以通过或纠正寒证状态，或加剧热证状态，或引起正常机体的热性反应而表达热性。
因时制宜即治疗疾病时必须考虑时令气候的特点对人体生理活动、病理变化的影响，制定治疗措施和考虑配伍用药原则。
因地制宜即根据不同的地理环境、地势高下及居民饮食习惯不同等因素对人体机能与疾病的影响，区别选用适宜的方药。
中医临证诊疗用药，首要考虑的应该是邪正盛衰对疾病发生发展的影响，也要兼顾三因制宜治则，充分体现中医治病的整体观和辨证论治思想，并用于指导临床合理用药。
2.治法 中药的治法是在辨清证候、审明病因病机之后，采取有针对性的治疗方法。治法从属于治则。中医药治法历史悠久，内容丰富。早在《黄帝内经》中就有许多相关记载，如“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内……”又如“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之……”唐代陈藏器的《本草拾遗》中提出十剂，即宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿。清代程钟龄在《医学心悟》中提出“八法”：“论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补，八法尽之。盖一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”此后，医家均将这八法作为中医药常用治法的准则。
（1）汗法：汗法亦称解表法，是通过发汗、宣肺散邪的方法，以祛除表邪的一种治法。汗法主要适用于各种外感表证。由于表证有表寒、表热之分，因而汗法也有辛温、辛凉、扶正解表之别。如辛温发汗法主要用于风寒表证，代表药物有麻黄、桂枝等；辛凉发汗法主要用于风热表证，药物如桑叶、菊花、薄荷等。此外，汗法尚有透邪、祛湿、消肿、调和营卫之功，可用于麻疹透发不畅、风湿痹痛、水肿、荨麻疹等症的治疗。临床表虚自汗、阴虚盗汗及疮疡日久、淋证、失血者慎用汗法，且注意煎服方法，用量宜轻，注意“汗而勿伤”，中病即止，不必尽剂。
（2）吐法：吐法是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食及毒物等从口排出的一种治法，是临床应急情况下采用的方法，一般中病即止，不可久用。适用于痰涎壅盛的癫狂、喉痹，宿食停积胃脘，毒物停于胃中及霍乱吐泻不得等病证。吐法又有峻吐法和缓吐法之分，主要用于实邪壅盛、病情急剧者。临床上吐法现已较少应用。若病情虽急，但体质虚弱者仍应慎用，孕妇忌用。
（3）下法：下法是通过荡涤肠胃，通便，下积，泻实，逐水，使停留在肠胃的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮、结痰、停经等有形积滞从大便排出的一种治法。下法能够驱邪除病，适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮及虫积等。下法有寒下、温下、润下、峻下、缓下等不同。寒下主要用于热积便秘，药如大黄、芒硝等；温下主要用于寒积便秘，药如巴豆等；润下针对津液不足导致的便秘，药如麻子仁、郁李仁等。使用下法，注意“下而勿损”。除润下法较缓和之外，其余均较峻烈，易伤正气，孕妇忌用，新产后、月经期、年老体弱、营血素虚或津伤失血者均应慎用。应用时还须把握分寸，适时攻下，恰当配伍，并掌握误下后变证的处理。
（4）和法：和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。主要适用于肝胆失和、脾胃失和、肝胃失和、表里失和及营卫失调等证。如邪犯少阳病，用柴胡配黄芩和解少阳；肌表营卫失和证，用桂枝配芍药调和营卫。和法的特点是作用缓和，疏解调理，应用范围较广。不仅用于少阳证，也用于内伤杂病。和法虽应用广泛，亦须准确选药，恰当配伍，否则将延误病情，影响治疗。
（5）清法：清法是通过寒凉泄热、泻火、凉血等方法，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于外感热邪入里；或其他外邪如风、寒、湿邪入里化热；或七情过激，气机失调，郁而化火；或痰湿瘀阻，饮食积滞，郁久化热；或阴液不足、阴虚阳亢等所致的里热证。根据里热证发病阶段、病位及病性，清法又可分为清热泻火、清热凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热等。其中清热泻火、清热凉血、清热解毒等药物多为寒凉之品，易伤胃气，故脾胃虚寒、食少便溏者慎用；阴盛格阳或真寒假热者忌用。苦寒化燥伤阴，阴虚者慎用。
（6）温法：温法是通过温里祛寒、扶助人体阳气、回阳救逆，使在里之寒邪得以消散的一种治疗方法。适用于脏腑沉寒痼冷、寒饮内停、寒湿不化、阳气衰微等证。临床使用有温中祛寒、温经散寒、回阳救逆、温肾壮阳等不同。温中祛寒用于中焦虚寒证，药如高良姜、干姜等；回阳救逆适用于阳衰阴盛或阴盛格阳证，药如附子、干姜等；温肾壮阳用于肾阳虚衰证，药如鹿茸、肉桂等。此外，温法还有温肺化饮、温胃降逆、暖肝散寒、温肾纳气等类型。温里之品多辛热燥烈，易助火伤阴，故热伏于里之真热假寒者禁用；实热、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇慎用。
（7）消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消散的一种治疗方法。适用于食积、血瘀、痞块、积聚、蓄水、痰核、瘰疬、痈肿初起等症。消法又可分为消食、行气、活血等法。一般有泻下、消散或导滞之功效，只作暂用，不可久服。一旦患者食消滞化，脾气得运，即应停药。当所治病证为虚实夹杂，需消补兼施，常与补法同用，注意“消而勿伐”。
（8）补法：补法是通过补养、恢复人体正气的一种治法，适用于各种虚证。由于虚证有气、血、阴、阳、精之别，补法可分为补气、补血、补阴、补阳、气血双补、阴阳并补、填精补髓等。补法还可根据补益脏腑不同分为补肺、补肝、补肾、补脾、补心等。使用补法首先要处理好邪实与正虚的关系，避免“误补益疾”“闭门留寇”等，无虚者忌用。其次要注意“补而不滞”，许多补虚药易滋腻碍胃，应用时需掌握分寸，适当配伍健脾消食药，以顾护脾胃。此外，使用补药宜适当久煎，使药味尽出。
中医药治疗八法内涵丰富，各寓深意，又彼此相互联系。在具体运用时应注意三点：一是针对具体病情，单独使用或加以灵活配合同用，如汗补并用、清下配伍、消补兼施等；二是法中有法，要明确即使是在辨证审因基础上确立的同一类治法，也会因所治疗病证的不同而有一定差异；即每种治法中含有多种小治法，例如和法中包括和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等；三是各法自有特点，运用要适度，如汗而勿伤、下而勿损、温而勿燥、寒而勿凝等。
（三）组方配伍
组方配伍是指根据药性特点和病情需要有选择地将两种或两种以上的药物配合使用的方法。配伍的目的是增强或改变其原有的功能，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用，正所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”。所以配伍组方是运用药物治病的进一步发展与提高。
1.中药的七情配伍 在经过几千年的临床医疗实践中，历代中医药学家探索总结出了对临床用药颇有裨益的配伍形式和理论。配伍是指根据病情需要和药性特点，有目的地将两种或两种以上的中药组合使用。其中最具代表性的基本配伍是《神农本草经》提出的“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之”的七种配伍关系，亦称为“七情配伍”。除“单行”外，其余皆从两药配伍用药角度论述中药配伍后的性效变化规律，是中药配伍理论的基本内容，也是中医遣药组方的重要理论依据。
（1）单行：即指单用一味药用以治疗某种病情单一疾病的方法，或在方中独立显示其性效的情况。独行者，单方不用辅也。如独参汤、清金散。
（2）相须：即指两种性能、功效、应用相同或类似的药物配合应用，以增强原有药物功效的配伍方法，是中药配伍应用的主要形式之一。如麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒作用；金银花、连翘同用，可增强清热解毒、凉散风热作用；石膏配知母，能增强清热泻火、除烦止渴作用。相须者，同类不可离也。
（3）相使：即指以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药用以提高主药功效的配伍方法。如黄芪配茯苓治脾虚水肿，黄芪健脾益气，利水消肿为主药；茯苓淡渗利湿，可增强黄芪益气利水作用为辅药。又如石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏为清胃泻火的主药；牛膝活血消肿，引火下行，可增强石膏清火止痛的作用。相使配伍药不必同类，一主一辅，相辅相成。相使者，我之佐使也。
（4）相畏：即指一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制，从而使毒副作用减轻或消除。如半夏畏生姜，即半夏的毒副作用可以被生姜抑制或消除。相畏者，受彼之制也。
（5）相杀：即指一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒性或副作用，如生姜杀半夏。相畏和相杀没有质的区别，是同一配伍关系的两种不同提法。相畏、相杀主要用于毒剧药的配伍应用，在毒剧药的炮制和中毒解救上有一定意义。相杀者，制彼之毒也。
（6）相恶：即指两药合用，一种药物的功效受到另一种药物的制约使其降低，甚至消失，或一种药物能破坏另一种药物的功效。相恶者，夺我之能也。
（7）相反：即指两种药物同用能产生剧烈的毒副作用的配伍方法。如甘草反甘遂、贝母反乌头等，详见用药禁忌“十八反”“十九畏”中相关药物。相反者，两者不相和也。
七情配伍的目的是实现增效、减毒，临床上应灵活应用，主要应用情况可以概括为：①药物配伍因产生协同作用而增进疗效，用药时要充分利用，如相须、相使。②药物配伍可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意，如相恶。③药物配伍能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用，如相畏、相杀。④药物配伍因相互作用而产生或增强毒副作用，如相反属于配伍禁忌，原则上应避免。
2.中药的君臣佐使配伍 中医将方剂的组成归纳为“君臣佐使”，借以说明方剂的组织形式和各药之间的主次关系，是临床用药组成方剂的原则。《素问·至真要大论》指出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”又云：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”每首方剂的药味多少及君、臣、佐、使是否齐全，要视病情与治法的需要，并与所选药物的功用、药性密切相关。
君药是针对主病或主症起主要治疗作用的药物，药力居方中之首。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物，往往用量比臣、佐、使大。臣药一方面是辅助君药加强治疗主病或主症的药物；另一方面是针对兼病或兼症起治疗作用的药物。佐药包含3种含义：①佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼症。②佐制药，能制约君、臣药的峻烈之性，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。③反佐药，即根据病情需要，用与君药性味或作用相反的药，以防止病重患者拒药，其在治疗中起着相反相成作用。使药包含两种含义：①引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。②调和药，即具有调和诸药作用的药物。
组成一首方剂首先是根据辨证、治法的需要，选定恰当的药物，并酌情用量，明确君臣佐使的不同地位及其配伍关系，发挥其综合作用，制约其不利因素，使之用药适宜，配伍严谨，主次分明，切合病情需要，这样才能取得良好的治疗效果。
3.中成药的配伍 中成药是根据中医药理论研制而成，在临床应用时也应突出辨证论治的中医特色，在辨证用药的前提下进行配伍使用。
中成药组方固定，有明确的适应范围，然临床疾病的表现错综复杂，往往使用一种中成药难以达到理想的疗效，甚至有的中成药使用日久会导致不良反应的发生。故在中成药的使用过程中，为了增强疗效，适应复杂的病情需要，避免不良反应的发生，往往需要配伍使用。中成药配伍包括中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子（引药）的配伍和中成药与西药的配伍等。
（1）中成药之间的配伍：即将两种或两种以上中成药进行配伍使用，以增强疗效、适应复杂病情需要、抑制药物偏性、防伤正气。如治疗气血不足之心悸失眠、眩晕健忘，常选用归脾丸合人参养荣丸气血双补，共奏补益心脾、益气养血、安神之效；又如临床选用补中益气丸合六味地黄丸气阴双补，治疗气阴俱虚证。再如为防止舟车丸的峻猛攻逐之力，伤正气，可配伍四君子丸固护脾胃，以达到祛邪而不伤正的目的。
（2）中成药与汤药的配伍：中成药与汤剂的配伍形式多样，主要有：①汤药送服中成药，即用煎好的汤药送服所需的中成药。一般这类中成药多含有贵重药材，或不宜煎煮的药物或多含挥发性成分，不能与汤剂同煎，或药味太多，汤剂处方无法概括，如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散、行军散、苏合香丸、再造丸等。②中成药与汤剂交替使用，即交替使用中成药和汤药，以照顾兼症，或扶正固本。如治疗肝阳眩晕兼大便秘结者，常用天麻钩藤饮加减煎服，并可交替使用当归芦荟丸以泻肝通腑，照顾兼症。③中成药与汤药共煎，即将所选中成药混入汤剂中共煎同用，以提高药效，照顾兼症，扶正祛邪。如治疗暑热烦渴，常于益气生津、清热解暑汤剂中加入六一散，以增强清暑利湿、除烦安神之功。
（3）中成药与药引子的配伍：《太平惠民和剂局方》所载的780余种成药，多数都记述了应配伍引药的内容及服用方法，涉及引药达90多种，受到历代医家的重视，成为中成药与引药配伍应用的典范。临床选用药引子主要根据中成药的功能主治、药性特点，并结合病情变化、病程长短、病变部位、体质强弱、发病季节的不同，以及药引子自身功能而酌定。但必须以提高药效、降低毒性及不良反应、照顾兼病兼症、顾护正气、便于服用为前提，以治愈疾病为目的。临床常用的药引子有生姜、姜汁、葱白、大枣、蜂蜜、盐、酒、醋、红糖、饴糖、薄荷、菊花、萝卜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、麦冬汁、竹沥水、生地黄、白茅根、玉米须、赤小豆等。如酒入药为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其和胃发表；大枣入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其健脾安神，得睡神归；灯心草入药为引者，取其宁心利水；葱白入药为引者，取其发散诸邪；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾等。
（4）中成药与西药的配伍：即选择具有协同增效或配伍减毒的中成药与西药同用。其一，协同增效。如板蓝根颗粒合用甲氧苄啶抗菌消炎作用增强；异烟肼、利福平合用灵芝颗粒剂抗结核杆菌作用增强，且结核杆菌不易产生耐药性；参附注射液可增强多巴胺升压作用，减轻对升压药物的依赖性等。其二，减少毒性及不良反应。如小柴胡汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用；十全大补丸、附子理中丸可预防、治疗锑剂引起的胃肠道反应和白细胞减少症等。其三，中成药与西药联合应用也可能产生拮抗，降低疗效，甚至可能产生不良反应，应避免配伍应用。如甘草类制剂与大环内酯类抗生素配伍，可能出现水电解质紊乱，心功能异常等不良反应。
（四）用量用法
1.用量 中药剂量是指临床应用的分量，通常指干饮片单味药的成人内服一日用量。有时也指在方剂中药与药之间的比例分量，即相对剂量。书中所示每味中药用量是指干燥饮片在汤剂中成人一日内服的常用剂量，入丸、散或鲜品的用药量一般另有标识。一般可从药物因素、患者因素及用药因素角度确定中药的剂量。
（1）药物因素：质优力强者，用量宜小；质次力弱者，用量可酌情加大。鲜品、果实、金石、贝壳等质重之品用量宜大；干品、花叶类等质轻之品用量宜轻。气味浓厚、作用峻猛的药用量宜轻；气味较淡、作用缓和的药用量宜大。有毒药物应严格控制剂量在安全范围内；无毒药物剂量范围较大，可适当增加药量。
（2）患者因素：青壮年身体健壮，气血旺盛，对药物的耐受力较强，用量宜适当大些；小儿身体发育尚未健全，老人气血渐衰，对药物的耐受力均较弱，用量宜轻。对一般药物，男女用量差别不大，但女性在月经期、妊娠期需用活血化瘀药、疏肝理气药时，用量宜轻。体壮者，用量宜重；体弱者，用量宜轻。即使应用补虚药，也应从小剂量开始，避免虚不受补。病情缓轻者，用量宜轻；病情急重者，用量宜大。一般体力劳动者比脑力劳动者腠理致密，如用发汗解表药时用量可稍大。南方生活环境潮湿闷热，患者往往耐受辛燥之品；北方生活环境干燥，患者往往耐受阴柔之品。
（3）用药因素：单味药应用时剂量可适当加大，在复方中应用时剂量宜小；同一药物在复方中作主药时用量宜稍大，作辅药时用量相对宜轻。同一药物因用药目的不同，用量可能不同。如槟榔，用以消积、行气、利水时，常用量为6～15g；用以驱杀绦虫时，用量宜大。药物入汤剂时，因有效成分不能完全溶出，用量一般较入丸、散剂时大。用发汗解表药时，温热地区、夏季高温容易出汗，用量宜轻；寒冷地区、冬季低温，皮肤腠理致密，用量宜大。
2.用法 用法是指中药的应用方法，包括给药途径与剂型选择、煎服方法等。
（1）给药途径与剂型选择：为了达到安全有效用药，必须根据治疗目的选择合适的给药途径及恰当的剂型。目前中药主要给药途径有口服给药、皮肤给药、黏膜给药、直肠给药、舌下给药、吸入给药、注射给药等。无论哪种途径给药，都需要将药物加工成适合的剂型。目前中成药的剂型十分丰富，每种剂型各有其适用范围，临床需合理选择使用。
1）口服给药：口服是最常用的给药途径，具有安全、方便、经济的特点。常用的口服剂型有汤剂、合剂（口服液）、丸剂、散剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂等。由于昏迷患者不能主动吞服、小儿不配合服药、食物可影响药物吸收等情况，使口服给药受到一定限制。
2）皮肤给药：皮肤给药不仅可以发挥局部作用，也可通过局部吸收而对全身产生作用。如传统的膏剂和一些膜剂等。相对于口服给药，皮肤给药可避免首过效应，减少药物代谢过程，避免口服药对胃肠道的刺激及消化道酸碱度、细菌、酶的影响，安全性相对较高。
3）黏膜给药：主要通过眼结膜、鼻腔、口腔、阴道、尿道等处的黏膜进行给药，产生局部或全身的治疗作用。常用剂型如滴眼剂、滴鼻剂、洗浴剂、栓剂等。黏膜给药具有易吸收、作用迅速等特点，但刺激性或腐蚀性药物不宜采用黏膜给药。
4）直肠给药：直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠黏膜吸收进入血液循环，从而发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有保留灌肠法、直肠点滴法、栓剂塞入法，常用剂型如灌肠剂、栓剂等。药物经直肠给药可避免对胃黏膜的刺激，避免消化液中酸碱度、酶类对药物的影响。经直肠吸收的药物约50%不经过肝脏。治疗直肠局部病变时，直肠给药可使病变部位的药物聚集更迅速，浓度更高。直肠给药是剧烈呕吐或意识丧失患者有效的给药途径。然而，直肠吸收往往不规则、不完全，生物利用度低，临床需综合考虑。
5）舌下给药：舌下给药是黏膜表面给药的一种特殊形式，适用于少数能被口腔黏膜吸收的药物。经黏膜及舌下静脉吸收的药物可迅速随血液循环分布到全身，且能避免被肝脏和胃肠消化液破坏。对某些药物来说，经口腔黏膜吸收有特殊意义。如胸痹心痛发作时，舌下含服速效救心丸，可迅速缓解疼痛症状。
6）吸入给药：主要指挥发性药物、气雾剂或药物溶液经雾化后吸入，由肺上皮和呼吸道黏膜吸收的一种给药形式，药物可迅速进入血液循环。同时，对肺部疾病而言，药物可直接作用于病变部位。但吸入给药时药物剂量不好控制，操作要求高。
7）注射给药：注射给药分静脉注射、肌肉注射和皮下注射，其他还包括腹腔注射、关节腔注射、穴位注射和硬膜外注射等。注射给药时药物吸收快，血药浓度升高迅速，进入体内的药量准确，适用于需要药物迅速发生作用或因各种原因不能经口给药的患者。注射给药可引起组织损伤，疼痛，具有潜在并发症、不良反应发生率较高、处理相对困难等缺点。
总之，临床根据病情需要和剂型特点，合理选择给药途径和剂型，以达到防病治病的目的。
（2）煎煮方法：汤剂的制作对煎煮用具、用水、火候、煮法都有一定的要求，可直接影响临床疗效。
1）煎药用具：煎药器具以砂罐或瓷罐为佳，其次为食品级不锈钢锅，切忌用铁、铜等金属器具，以免发生化学反应，影响疗效。
2）煎药用水：一般来说，凡生活中可饮用的水都可用来煎药，以水质洁净、新鲜为好。
3）煎药火候：有武火（急火）、文火（小火）之分。煎药一般宜先用武火使药液迅速煮沸，后用文火继续煎煮。
4）煎煮方法：煎药前要先用凉清水将药物浸泡30～60分钟，夏季可适当缩短浸泡时间。用水量以高出药面2cm为宜。中药一般煎煮1～2次，煎液去渣滤净混合后分次服用。煎煮的火候和时间根据药物性能而定。一般来讲，解表药、芳香化湿药快火煮开，煎煮的时间宜短，通常煮沸后15分钟即可；补益药需用文火慢煎，煮沸后可文火续煎45～60分钟。
5）特殊煎法：部分药物因药材本身的特点、性能、用药目的不同，入药要求各异。
①先煎：主要用于金石、贝壳类药物，如磁石、生石膏、龙骨、牡蛎、石决明、龟甲、鳖甲等，需要打碎先煎，以使有效成分充分溶出。有些毒副作用较强的药物，如附子、乌头等，宜先煎、久煎，使双酯型生物碱水解，以降低毒性，保证用药安全。先煎药一般加水400～500mL，煮沸30分钟以上，再加入其他药物，将水加至适量继续煎煮。
②后下：主要用于含挥发性有效成分、久煎容易挥发散失的药物。有效成分不耐煎煮、久煎容易破坏的药物，需在其他药物煮沸10～15分钟后放入。如薄荷、荆芥、香薷、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、钩藤、生大黄、番泻叶等。
③包煎：主要用于黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，或加热时引起焦化或糊化，如旋覆花、车前子、蒲黄、辛夷、蛤粉、滑石粉等。
④烊化：主要用于某些胶类、膏滋类、糖类药物及黏性大而易溶的药物，为避免粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热熔化，再用煎好的药液烊化服用，也可将此类药放入其他煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、饴糖等。
⑤另煎：主要用于某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分需单独另煎。煎液可以单服，也可与其他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角等。
⑥冲服：主要用于入水即化的药物、汁液类药物、高温容易破坏药效或有效成分难溶于水的药物，如芒硝、竹沥、蜂蜜、雷丸、鹤草芽、朱砂等。某些贵重药，如麝香等常需研成散剂冲服。
⑦泡服：用少量开水或复方中其他药物的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，去渣即可服用。适用于某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏有效成分影响药效的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。
⑧煎汤代水：主要用于与其他药物同煎可使煎液混浊的药物、体积大吸水量大的药物、同煎容易造成药液难以服用的药物等，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土、玉米须、丝瓜络、金钱草等。
（3）服药方法：口服给药的效果除与剂型有关外，还与服药时间、服药次数、药液温度冷热等密切相关。①服药时间：根据病情需要及药物特性，选择合适的时间服药。一般峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药宜空腹服用；补虚药、治疗胃肠疾病的药宜饭前服；消食健胃药及对胃肠有刺激性的药宜饭后服；安神药宜睡前30分钟至1小时服，以便入睡；涩精止遗药为了治疗梦遗滑精，宜临睡时服；缓下药宜睡前服，以便次日清晨排便；治疟药需在疟疾发作前两小时服。另外，对于急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病需煎汤代茶饮者，可不定时服。②服药次数：汤剂一般每日1剂，分2～3次服。应用发汗药、泻下药时应得汗、得下则止，不必尽剂，以免伤正；呕吐者应少量频服，防量大致呕吐，以保证服药量。③药液温度冷热：汤剂一般宜温服。解表药要偏热服，或进热粥，以助汗出。丸剂、散剂、膏剂等用温开水送服。
临床使用中药时应根据所用药物的性质、疾病治疗需要及患者的具体情况而确定具体用量用法。同时，还应做到“因人、因时、因地”制宜，确保用药的安全、有效。