第三节 清创缝合术

适应证

　伤后8小时以内的浅表软组织损伤。

　8～24小时以内的浅表软组织损伤，如污染不严重，其他条件尚佳，也可行清创缝合术，头面部损伤超过24小时亦可缝合。

术前准备

　注意有无复合外伤，尤其注意有无颅脑及内脏损伤，如有活动性出血，应先控制出血。

　抗休克补液治疗，适当止痛。

麻醉

一般采用局部麻醉，亦可根据情况采用臂丛阻滞麻醉、双向阻滞麻醉甚至全麻。

手术步骤

　清洗消毒：

（1）先用无菌纱布覆盖伤口，剪除伤口周围15cm以内的毛发，用软毛刷蘸肥皂水轻轻刷洗伤口周围皮肤污垢、泥沙等（图1-3-1）。

（2）去除纱布，生理盐水冲洗（图1-3-2）。

（3）镊子夹去附着在伤口表面的异物、血块，进一步检查肌腱、骨骼、血管、神经等有无损伤，切去失去活力的组织和明显损伤的创缘组织（图1-3-3，图1-3-4）。

（4）伤口彻底止血（图1-3-5），再次用生理盐水、氯己定、双氧水（过氧化氢）冲洗伤口，彻底去除坏死组织。

　缝合伤口：更换手术单、器械和术者手套，重新消毒，逐层缝合（图1-3-6），如缺损较大，放置胶皮膜引流。

术中要点

　清洗消毒要认真，注意无菌操作。

　伤口内止血彻底，勿留死腔。

　如皮肤缺损大，可用邻近皮瓣转移修复（图1-3-7）。

术后处理

　肌内注射破伤风抗毒素。

　应用抗生素预防感染。

　如行转移皮瓣，应留院观察5～7天，确保移植皮瓣存活。