第二节 微创骨科及护理的特色和优势

一、微创骨科的特点与优势

微创理念的确立与微创技术的应用，极大地推动了临床骨科技术的发展。随着现代科技的飞速发展和其在骨科领域中日益广泛的应用，特别是医生操作技术的不断成熟，关节镜及其配套设备的不断完善，内镜、腔镜设备与技术的不断发展，影像技术、计算机技术、虚拟技术应用的不断拓展，组织工程技术、基因技术研究的不断深入，以及人们对健康和美容提出的更高要求，促进和加速了以人为本的微创骨科的快速发展。微创理念、微创切口、微创显露、微创复位与固定、微创术中与术后处理使得当代骨科的面貌焕然一新，已成为21世纪骨科新的生长点和新技术的孵化器。

微创骨科治疗技术是以微创手术为特色，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳骨科疗效的一种新的手术技术。较传统骨科手术具有更佳的内环境稳定状态、更小的手术切口、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应等优点，是以“微小的手术损伤，达到或超过普通手术治疗效果”的技术，为了让患者的痛苦小一点，再小一点；让康复的时间快一点，再快一点。它既能减少骨科手术患者的痛苦，又能大大降低患者住院时间和治疗花费，符合新型医学模式的要求。

二、微创骨科对护理提出的要求

随着骨科微创技术的进一步发展，骨科护理工作面临新观念和新技术的挑战，对骨科护理提出更高的要求，即护理人员需要掌握更扎实的现代高科技知识，并不断进行知识结构的更新。这个过程中，传统护理不断革新与升华，适应医学技术的发展，开拓了微创护理新领域，使得微创技术与微创护理完美结合，这是人类社会进步和现代科技高速发展的必然。微创技术的发展，虽然对机体内环境影响相对较小，但患者作为有机的整体，不仅是生物人，同时有着心理、社会的需求。为了适应骨科新技术的发展，护理不应局限于疾病，而应以人的健康为中心，微创治疗的同时应强调整体护理观念。关注患者的心理健康，要向系统化整体护理观念转变，加强与患者之间的沟通与交流，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，实现患者入院至出院全程全身心整体护理。

1.重视手术前后患者的心理支持 在手术前，患者虽然已接受要做手术的事实，但是思想上顾虑较多，对于具体的手术方式和手术效果仍然担心和焦虑。此时护士应针对患者的具体情况，完善术前教育。

术前教育包括疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，也可以向患者介绍一些成功病例，有针对性地解除患者疑虑，增强患者的信心，使其积极配合。尤其应注意特殊人群的心理护理，如儿童、老年患者。儿童手术往往由父母决定，患儿会表现出对手术的恐惧与抗拒。术前、术后健康教育需要患儿与家长共同参与，可以结合宣传图片卡或选用幼儿识字图片卡及自制的简易图片卡，让患儿及家属了解术前、术后配合要点，缓解患儿及家属的紧张情绪。

老年患者最常见的心理问题是孤独感与恐惧感。随着身体功能的逐渐退化，尤其是患有某些慢性病或是患有其他严重疾病的患者，常会担心自身的疾病会增加家庭的经济负担，同时还时常感受到死亡的威胁，从而产生强烈的恐惧心理。所以应予老年人更多的理解和关爱，减轻老年人的心理压力，使其能够以积极乐观的态度面对疾病以及生活中遇到的各种问题。同时应当教会老年人自我情绪调节的方法，多与他人沟通从而缓解孤独感。

2.完善的专科术前准备 现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路，而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱，所以术前护理除常规准备外，还应包括肺部的准备、胃肠道的准备、皮肤准备等。

3.熟悉操作系统 微创技术通常是在监视下完成的手术，大部分的手术都是借助机器完成的，而整个手术的过程中可能运用到光学照像系统和图像采集系统。所以，护士必须在传统的手术基础上，不断地培养自己对新设备的熟练操作和认识，保证手术过程的正常进行。

4.熟练的术中配合 精细的内固定系统必然带来内固定器械的繁多，因此手术护士对于器械的熟悉程度是关系到手术配合和谐的关键。关于AO常用手术内固定系统（比如AO组织的钢板螺丝钉系统、USS后路骨折内固定系统，以及其他公司的tenor内固定系统、kaneda内固定系统等），要对手术室护士进行定期培训，促使护士经常拆卸演练，熟悉各种装置的名称及使用方法，这对于确保手术顺利进行、缩短手术时间可起到至关重要的作用。

5.周密的术后观察、护理及康复 无论何种内固定手术，都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉，以及血运的变化。内固定手术做完后，要定时观察患者的面色、意识，测量患者的呼吸、脉搏、血压和体温。根据麻醉、手术和患者状态，安置适当体位。原则上体位应当保持良好的呼吸和循环（包括患肢局部循环）、有利于引流（外引流和内引流），而且使患者比较舒服。在病情许可时，要协助患者进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症（感染、缺血等）的症状，应通知医师详细检查。保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲、挤压。

康复训练以恢复患肢的固有生理功能为主。上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼；下肢锻炼以负重、站立、行走为中心。功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动。锻炼活动应循序渐进。

三、微创骨科护理的特色与优势

（一）微创骨科护理的特色

传统骨科手术，患者卧床时间至少6～8周，长时间卧床易出现各种问题，尤其老年患者，自护能力弱，极易出现各种并发症，护理工作繁重。而微创骨科技术以专业的医疗设备，对患者实施手术治疗，不仅创伤小、失血量少，而且手术精确性高，手术后患者卧床时间明显缩短，如关节镜技术、椎间孔镜技术，术后24小时患者即可下床活动。微创护理的观察及专科技术重点较之前传统护理工作发生了巨大变化。如何在短时间内使患者掌握疾病健康知识，并在日常生活中依从，成为护理工作的重点。如腰椎间盘突出症椎间孔镜手术患者，术后患者腰腿部疼痛立即缓解，伤口又非常小，患者很容易认为自己的疾病已经痊愈，部分患者出院后立即恢复正常生活与劳动。术后不恰当的活动及运动，以及不适宜的腰部功能锻炼等，都可能导致继发腰椎不稳或导致疾病复发，因此功能康复以及出院后康复护理均需要有最前沿的专科护理做支撑。

可以建立“医生—护士—康复师”一体化健康教育管理模式，医生确定康复锻炼时间，康复师指导个性化的锻炼方法，护士跟进、督促患者落实每日康复。详细向患者说明功能锻炼的注意事项及方法，使患者充分了解功能锻炼的相关知识，在保证安全的前提下进行必要的功能锻炼。功能锻炼以患者不感到疲惫、骨折部位不发生疼痛为度，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进地进行锻炼。在锻炼的过程中，根据患者的全身情况、骨折愈合进度、锻炼后的反应效果等，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。因此在微创技术治疗期间，需辅以专业护理才能在最大程度上保证治疗效果。

（二）微创骨科护理的优势

随着社会的进步，经济的发展，医学技术和生活质量的不断提高，人们对于生命和健康也有明显的趋高性，这为微创骨科提供了一定的经济支持。骨科的新理论、新技术也在不断发展与应用，从而使骨科的护理技术和理论得到了很大的发展。护理对象的转变，患者需求的增高，对我们骨科护理也是一种新的挑战。精密的内固定系统取代了传统的石膏外固定，同时患者可以在术后早期下床活动，不但减少了各种并发症的发生，而且大大方便了护理工作的完成。

1.简化临床护理工作程序

（1）内固定技术的发展：其代表是AO组织，是一种设计非常精细的内固定系统，使骨折固定更加牢固，极大方便了临床护理工作。如胫骨骨折，以前通常是采用普通钢板固定后外加石膏固定，要求护士在进行不同护理的同时还要注重对石膏器材的护理与观察。如今由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单。

（2）皮肤准备：术前一般不进行刮除体毛的工作，因为内镜技术手术切口小，感染的机会少，大量的实践已经表明了，过早地或者过多地刮除体毛，更容易造成感染，从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念，不需常规刮除体毛；如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。

2.减少并发症 降低并发症，有利于肢体的康复。由于微创技术具有手术时间短、手术创伤小、骨折愈合率高、功能恢复快、固定更牢靠等优点，患者可在术后早期下床活动及进行康复锻炼，减少了由于长期卧床所致的并发症，例如压疮的发生、各种感染、便秘等。因此术前及术后的康复锻炼又成了重点，尤其要引起护理人员的注意，作为护理侧重点。术后的康复锻炼主要是活动患者的关节和四肢，避免长时间患病带来的局部肌肉萎缩，降低术后的后遗症风险。如关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，术后第二天即可让患者进行锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”现象，恢复移植肌腱的正常张力，都有着至关重要的意义。