第十一节　恶性黑色素瘤

【病因】

恶性黑色素瘤（malignan melanoma）病因不清，可能与皮肤色素、日光、种族、内分泌、外伤及感染有关。

【临床】

甲下恶性黑色素瘤发病率上升。肿块黑杂色、边缘不整、表面不规则被称为临床三联征。（图2-11-1～图2-11-3）

图2-11-1　拇指恶性黑色素瘤，肿块黑杂色、边缘不整、表面不规则

图2-11-2　拇指恶性黑色素瘤

图2-11-3　拇指恶性黑色素瘤，肿块黑杂色、边缘不整、表面不规则

【病理】

病变多发生于真皮和表皮交界处，瘤细胞类似痣细胞，但明显异型，细胞间质和细胞内充满黑色素，根据细胞形态和黑色素量的不一，可分5型：①大上皮样细胞，多见，细胞呈多边形；②小上皮样细胞，核大而不典型；③梭形细胞，胞质呈原纤维样，核大染色深；④畸形细胞，为单核或多核；⑤树枝突细胞，比正常黑色素细胞大，胞核异型。（图2-11-4）

图2-11-4　上皮下异型性色素细胞弥漫性浸润真皮组织图

【治疗】

手术切除是最重要的治疗手段，手指恶性黑色素瘤手术需超过病变近端一个关节截指或系列截指，如有淋巴结转移需同时行淋巴结清扫。（图2-11-5）

图2-11-5　拇指恶性黑色素瘤，手术需超过病变近端一个关节截指或系列截指

（杨克非　李淳　田文）