一、Pemberton截骨术
Pemberton截骨术也称为关节囊周围截骨术，是通过骨盆髂骨弧形截骨以Y形软骨为铰链旋转髋臼的一种截骨术式，可以增加髋臼对股骨头前外侧的包容。
（一）适应证
1.1～12岁髋臼软骨未闭合者。
2.髋臼浅平者。
3.髋臼指数＞40°者。
（二）操作流程
Pemberton截骨术的操作流程见图5-12。
1.患儿取仰卧位，将患侧髋部垫高，麻醉满意后，开始手术。
2.常规消毒铺巾，消毒范围从胸廓下缘起，包括骨盆，向下直至整个患肢，会阴部和对侧大腿根部也应消毒。
3.可采用前方Bikini切口入路，起自髂嵴中点，经髂前上棘和骨盆中线之间沿Langer线向远端延长。
4.沿髂嵴外侧切开骨膜向内剥离髂骨骨膜，沿髂骨翼于骨膜下剥离阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌，直至暴露坐骨大切迹。
5.向下剥离髂骨内外板骨膜直至髋臼边缘，拉钩充分暴露髂骨内外骨板。
6.用窄骨刀从髂前下棘上方约1cm开始向坐骨大切迹截骨，逐渐弯向后方与关节囊止点平行。然后继续往Y形软骨方向截骨。注意髂骨内外板截骨线基本平行，但内板截骨线脚外侧低，弧度较小。
7.用骨刀从髂嵴上切取三角形骨块，注意三角形骨块底边要与髂前上下棘之间距离相同。
8.用两把巾钳分别钳住截骨近远端，将远端髂骨向前、下、外侧牵引，在截骨间隙内插入三角形骨块，放开远端巾钳。
9.2枚克氏针从三角形骨块近端髂骨穿入，直至远端髂骨骨块，固定三角形骨块。
10.将股骨头试行复位，复位后进行髋关节稳定实验，屈曲、后伸、内收和外展活动髋关节，测试髋关节稳定性。若髋关节从屈曲90°逐渐伸到25°左右，从外展45°逐渐到中立位，股骨头仍没有再脱位则髋关节稳定。
11.进行股骨头压力试验，轻柔牵引大腿，复位的股骨头应牵离髋臼1mm左右，若股骨头不易拉动则需要松解周围肌肉或短缩股骨以避免股骨头缺血性坏死。
12.若髋关节复位后稳定，将髋关节在屈曲外展约30°，内旋20°缝合髋关节囊。
13.切除多余的关节囊后将关节囊紧缩缝合。
14.缝合髂骨骨膜、股直肌和缝匠肌，缝合浅筋膜、皮下组织和皮肤。
15.患侧髋关节外展45°，屈曲10°，内旋20°髋人字形石膏外固定。
图5-12 髋关节切开复位，Pemberton截骨术
a.剥离髂骨外板骨膜至髋臼髂坐软骨连接；b.剥离髂骨内板骨膜至髋臼髂耻软骨连接；c、d.分别自髂坐、髂耻软骨连接中心至髂前上下棘间做弧形截骨：外侧截骨线和内侧截骨线；e.完成截骨，截骨端张开距离2～3cm；f.以髋臼软骨中心为支点，将远折段向前下外旋转移位后并排嵌入三角形髂骨维持转位稳定。
图5-13 骨盆Pemberton截骨术和Dega截骨术的截骨线示意图
a.外侧观；b.内侧观。
图5-14 患儿，女，6岁10个月。主因左侧发育性髋关节脱位行“左侧髋关节切开复位，股骨短缩旋转截骨，骨盆Pemberton截骨，髋人字形石膏外固定术”
a.术前骨盆正位X线片，提示左髋DDH；b.术后骨盆正位X线片，提示左髋臼对股骨头的覆盖增加；c.术后1年复查骨盆正位X线片，提示髋臼侧和股骨侧截骨部位完全愈合。
图5-15 患儿，男，9岁10个月。主因右侧发育性髋关节脱位行“右侧髋关节切开复位，股骨短缩旋转截骨，骨盆Pemberton截骨，髋人字形石膏外固定术”
a.术前骨盆正位X线片，提示右髋DDH；b.术后骨盆正位X线片，提示股骨头完全复位。
图5-16 患儿，女，3岁3个月。主因双侧发育性髋关节脱位行“双侧髋关节切开复位，双侧股骨短缩旋转截骨，左侧骨盆Pemberton截骨，右侧骨盆Salter截骨，髋人字形石膏外固定术”
图5-17 患儿，女，1岁4个月。主因双侧发育性髋关节脱位行“双侧髋关节切开复位，股骨短缩旋转截骨，骨盆Salter截骨，髋人字形石膏外固定术”
a.术前骨盆正位X线片提示双髋DDH，髋臼覆盖较差；b.术后骨盆正位X线片，提示双髋关节完全复位。
【笔者经验】
1.Pemberton截骨术通常用于Y形软骨未闭合的患儿，若Y形软骨已闭合则需选择其他术式。
2.Pemberton截骨术改变髋臼指数较Salter更大，因此髋臼指数较大的患儿较为适合采取该术式。
3.Pemberton截骨术可以改变髋臼容积和曲率，因此术前应谨慎评估避免术后出现“头大臼小”的情况。
4.Pemberton截骨术可以增加骨头前外侧的包容。
5.术中应注意截骨方向应向Y形软骨中心，而不能截断髂骨。