第二章　助产工作流程

第一节　人工破膜术配合流程

正常情况下，胎膜自然破裂一般发生在宫口近开全或开全时。羊膜张力大时行人工破膜有利于胎头下降，直接降至子宫下段压迫宫颈，引起子宫反射性收缩，从而加速产程进展。

用人工的方法使胎膜破裂，引起内源性前列腺素及缩宫素释放，诱发子宫收缩。

1.宫颈Bishop评分≥6分，头先露并已衔接的产妇。

2.可疑胎儿宫内窘迫时为了解胎儿宫内情况可人工破膜，根据羊水量、颜色及性状、有无胎粪等及时判断和处理。

3.产程进展延缓或停滞，但无明显头盆不称等异常胎位（臀位与横位）可行人工破膜。

4.宫口已开全仍未破膜者可人工破膜。

头盆不称、产道梗阻、脐带先露、宫颈条件不成熟、胎盘前置、胎位异常等。

外阴冲洗用物（详见第一章第七节外阴冲洗），多普勒胎心仪×1，人工破膜包×1（鼠齿钳×2、小药杯×1、方纱布×2），安尔碘（皮肤消毒剂）纱球×2，新洁尔灭消毒液，无菌手套×1，扩张器×1，治疗车×1。

1.破膜后见羊水流出，正常呈清亮色液体。若羊水呈黄色或黄绿色或稠厚糊状深绿色均示有胎粪污染，怀疑胎儿窘迫者应及时处理。

2.人工破膜引产时应避免在胎头尚未入盆时操作。人工破膜操作应在两次宫缩间歇期进行，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。

3.人工破膜术前、后，应测胎心，观察胎心变化；观察产妇神情、面色，询问有无不适主诉，以防羊水栓塞；避免羊水流速过快而造成胎盘早剥和脐带脱垂。

4.人工破膜术的并发症包括脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水栓塞、头皮破损以及破膜后的宫内感染。发生脐带脱垂时，应立即抬高臀部，在严格消毒条件下，徒手上推胎头，避免脐带受压，立即行剖宫产术前准备。回纳脐带易造成回纳脐带失败，延误抢救时间。

5.破膜后，观察和记录羊水的性状、性质和颜色；进行会阴常规护理，减少阴道检查次数。

6.破膜后12小时尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。

7.人工破膜整个过程必须严格执行无菌操作规程。