其身多热者易已，多寒者难已

《灵枢·论痛》：“黄帝曰：人之病或同时而伤，或易已，或难已，其故何如？少俞曰：同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已。”经文提示，个体体质不同，对病邪的机体反应亦不同。一般来说，正气强、阳气偏盛体质者，受邪后多见热证、实证；正气虚、阴气偏盛体质者，则多见寒证、虚证。前者病易愈，后者病难愈。可见体质强弱不同，不仅关系到受邪后是否易于发病，而且也是发病后决定预后转归的重要因素。

山田正珍在注解《伤寒论》“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”时说得更清楚：夫外邪之歧而为寒热两途者，固非邪气有二也，皆由人虚实而已。所谓阴阳二字，指其人固有寒热虚实之殊而言。邪既乘人也，随其人阳气之盛衰化而为病，于是有寒热之分焉。阳盛之人，邪从阳化，以为表热，此为发于阳之义也；阳衰之人，邪从阴化，以为表寒，此为发于阴之义也。体质之偏阳盛或偏阳虚（阴盛），决定其受邪后转热或转寒。《医宗金鉴》也有同样的见解：“人感邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多偏不齐也。”我校匡调元把这一病理现象概括为“质化”，即致病因素作用于人体后，会出现从体质而化的病变过程，从而形成与体质类型相应的证。据此，从体质学说的角度审视人体受邪致病的病理演变过程，可以更透彻地诠释同病异证、异病同证等现象，从而为同病异治、异病同治提供理论依据。

从临床现象看，为什么同样感受寒邪，有人患病，有人则不病；即使得病，有人患感冒，有人发哮喘，有人为关节炎，有人罹腹泻，有人会胃痛；即便是感冒，有的表现为风寒型，有的表现为风热型……在这些现象的背后是人的体质发挥了杠杆的作用，是体质决定人感邪后是否发病、发病后表现的证型、病变的转归及预后等。《内经》所提出的朴素理论实际蕴含着深刻的道理，对临床有很大的指导价值。

20世纪70年代，我曾在基层医院工作，遇一患者，68岁，急诊送来时，神色疲软委顿，语言低微，稍有畏寒，无明显发热，纳少，大便略溏，轻咳，舌苔薄白腻，脉沉细数，两肺听诊呼吸音低，未闻及啰音，心率120次/min，律齐，血压11.9/7.9kPa（90/60mmHg），查白细胞计数 3.4×109/L，中性 0.8。考虑感染性休克可能，遂送病房补液加抗生素及补充电解质等，床边X线透视两肺中均有片状阴影，考虑中毒性肺炎。经上述处理后血压不见上升，加用激素及升压药等，病情无改善血压继续下跌，2日后死亡。

临床所遇肺炎甚多，大部分均表现为高热、咳嗽、咯痰、胸痛等，用中西药同治，大多在2～3周均可控制病情，稍事休息，痊愈出院。唯对老年肺炎，多数表现为支气管肺炎，部分高年体衰，来势急骤，出现中毒性休克，预后较差。从体质学说剖析，体壮强盛者，正邪相争激烈，高热寒战乃是正邪交争的反应，而咳嗽咳痰则是机体正气未虚，足以驱邪外出的体现。倒是畏寒无热，咳少痰咳之不出，精神委顿者，当引起重视，此正虚邪盛，无力抗邪，常有厥脱之虞，如上病例者，终至不治。诚如《灵枢·论痛》所云：“同时而伤……多寒者难已。”询非虚语。