案例1

患者48岁，孕3产2，因“宫颈细胞学异常1个月”就诊。患者平素身体无特殊，1个月前参加健康体检，宫颈细胞学：HSIL，高危型HPV：21. 85pg/ml。随后行宫颈四点活检，病理结果为慢性子宫颈内膜炎。过往无性生活出血史，白带不多。月经规律经量中等，缺乏正常宫颈筛查记录，否认特殊病史，家族史无特殊。

妇科检查：外阴未见炎症和新生物，阴道通畅，子宫正常大小，活动无压痛，双侧附件区未触及包块，无压痛。

实验室检查：宫颈细胞学：HSIL，高危型HPV：21. 85pg/ml。宫颈四点活检病理结果为慢性子宫颈内膜炎。

阴道镜检查：宫颈表面见十字形红色充血区，为原活检的痕迹。宫颈表面未见鳞柱交界，宫颈为Ⅲ型转化区。阴道和穹隆部未见异型血管和异型上皮。未见新生物。使用宫颈管扩张器扩张暴露宫颈管，在宫颈管深部可见增厚醋酸白色上皮，其边界清，未见异型血管，阴道镜所见如图2-28、图2-29。

阴道镜拟诊断：宫颈管内高度鳞状上皮内病变。

处理与结局：在局麻下行诊断性宫颈电环切除术，术后组织病理学报告：宫颈管CIN2，HPV感染，手术切缘阴性。术后3个月复查宫颈细胞学未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞，术后6个月复查高危型HPV：0. 83pg/ml，此后每年定期随访，10年未发现病变复发。

案例2

患者26岁，已婚未育，因“体检发现宫颈癌3周”转诊来院。患者结婚半年，计划怀孕，行孕前体检发现宫颈异物；宫颈细胞学检查：未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞；宫颈表面异物活检病理：高分化鳞状细胞癌，已经在当地医院住院准备行宫颈癌根治性手术。因家属对治疗持怀疑态度，转诊我院检查。平素体检，白带稍多，性生活史半年，偶然有性生活出血。平素月经规律，月经量中等，无痛经，家族史无特殊。

体格检查：一般情况稳定，活动自如自动体位，脸色红润，全身淋巴结未触及增大，心肺检查未发现异常。腹软未触及明显包块，无压痛。

妇科检查：外阴未见炎症，阴道畅，宫颈表面见有乳头状新生物突起，触之易出血，子宫后位，大小正常无压痛，双附件区未触及包块，无压痛。

实验室检查：（从外院带来资料）宫颈细胞学检查：未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞，宫颈表面异物活检病理：高分化鳞状细胞癌。

阴道镜检查：宫颈表面10～11点钟及5～6点钟处可见隆起的新生物，表面呈鲜红色小乳头状，有分布均匀的毛细血管袢。涂醋酸溶液后隆起之新生物表面为增厚醋酸白色上皮，呈均匀的菌蕈状突起，血管袢消失，未见异型血管。行宫颈表面新生物活体组织检查。阴道镜所见如图2-30、图2-31。

入院后辅助检查：B超：子宫正常大小，双侧附件区未见包块。宫颈病理活检结果：宫颈尖锐湿疣。原病理切片病理会诊结果：尖锐湿疣。

处理：宫颈表面湿疣病灶电灼治疗。3个月后随访，宫颈治疗区已经愈合光滑，宫颈细胞学阴性，阴道镜检查未见异型上皮及新生物，6个月后随访未发现复发。