中国传统医学的“会阴穴”是人体任脉上的重要穴位，与位于头顶的“百会穴”连成一条直线。“百会穴”是至阳之穴，“会阴穴”是至阴之穴，位于男性阴囊与肛门之间、女性阴道与肛门之间的凹陷处。临床把以会阴穴为中心的疼痛称为会阴区疼痛。会阴区疼痛临床并不少见，由于盆底会阴区涉及器官众多且功能复杂，给临床诊断与治疗带来较多困难。

会阴痛是指病因和临床表现均不能明确定义的会阴区疼痛，又称自发性会阴痛。广义上包括炎症相关会阴区疼痛、肿瘤相关会阴区疼痛、盆底肌功能相关会阴区疼痛、盆底会阴区躯体化疼痛、神经相关会阴区疼痛，其中神经相关会阴区疼痛又分为躯体神经相关会阴区疼痛和自主神经相关会阴区疼痛。

会阴区疼痛的临床表现复杂多样。

多有明确的神经痛症状伴神经损害体征，相应神经支配区痛觉过敏或感觉减退，患者往往不敢穿内裤，以避免衣物的碰触引发疼痛。

常无明确的体表定位体征，以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘。

多以持续痛、静息痛为主，有肿瘤病史，伴身体消瘦、单侧或双侧局部神经损害体征、盆腔脏器功能异常。

常有明确的炎症病史、局部肿胀、炎性分泌物；盆底肌功能异常，会阴区有明确的肌肉收缩舒张相关疼痛，如在大小便和性行为过程中出现疼痛。

主观不适感受多、客观体征少，与情绪显著相关，镇静药治疗效果优于镇痛药，疼痛与意识状态相关，不会因为疼痛出现睡眠障碍，也不会在睡眠中痛醒。

特别值得注意的是，会阴区疼痛往往伴有抑郁和焦虑。伴发抑郁和焦虑的患者应在彻查躯体原因后充分关注心理因素，免受其困扰。

会阴区疼痛患者临床主观症状与客观体征的匹配度，往往提示诊断与治疗方向是否正确。会阴区疼痛患者常就诊于临床各科室，不同学科决定其诊断与治疗空间，很少有专业的疼痛专科医生专注于会阴区疼痛综合诊断与治疗，一些医生往往未能充分考虑内脏、盆底肌、会阴区神经血管和心理因素，建立以疼痛症状为核心的系统查体。

针对导致会阴区疼痛的因素，2017年有医院对1240例良性会阴区疼痛患者的流行病学资料进行调查，结果显示，无明显诱因的会阴区疼痛患者约占1/3，负性事件相关会阴区疼痛患者占1/3，炎症相关会阴区疼痛患者占1/3。所以大宗病例提醒保持心情舒畅，防止生殖系统、泌尿系统以及肛肠部位产生慢性炎症，对于防治会阴区疼痛尤为重要。

对饱受疼痛折磨的患者而言，会阴区疼痛的有效控制是至关重要的，需综合多学科的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创治疗、外科神经减压、物理治疗和心理治疗等。

首先应用镇痛药物、神经精神类药物可降低疼痛，稳定症状，改善负面情绪，待病变进一步局限化后进行相应查体。如果影像学等检查均支持外周炎症反应和神经压迫因素导致的疼痛，可在影像检查引导下行神经阻滞术，也可行骶神经电刺激术或脊髓电刺激术，注意应谨慎实施毁损术。建议微创治疗后，持续药物治疗并规范减药，以保证疗效持续。

作者简介

路桂军，清华大学附属北京清华长庚医院，疼痛科主任、副主任医师。中国生命关怀协会（CALC）常务理事、CALC疼痛诊疗专业委员会副主任委员兼秘书长、中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会青委会副主委、中俄医科大学联盟疼痛学术委员会常务委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会姑息与康复常委。