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三、辨证论治
龚师将过敏性紫癜性肾炎分为3个证型,认为热、瘀贯穿整个病程,二者相互影响,互成因果,互相胶着,所以清热凉血及活血化瘀需贯穿整个治疗过程中。强调初期需注重祛风,中期要清热解毒、活血化瘀为主,后期注重滋养气阴、清虚热。
(一) 血热妄行证
症见皮肤紫癜分批出现,色鲜红,有的紫癜融合成片,或伴发热,口干,尿血,尿色鲜红,舌红苔黄,脉数。龚师辨证为热毒入血,迫血妄行。当以清热解毒,凉血止血为法。方选犀角地黄汤加减。常用药有水牛角、生地黄、玄参、黄连、金银花、连翘、牡丹皮、赤芍等。如尿血甚者,可酌情加用白茅根、大小蓟、生蒲黄、茜草、炒蒲黄、藕节;便血者加地榆、槐花。热盛亦易出现热毒,可加金银花、紫花地丁、白花蛇舌草、黄连、水牛角等清热解毒,以防形成热毒弥漫,邪陷心包证候。
(二) 阴虚火旺证
症见皮肤紫癜反复发作,色黯,伴口干咽燥,心烦,腰膝酸软,舌红苔薄少,脉细数。此乃邪热内淫,耗伤肝肾之阴,阴虚火旺,虚火灼络。治拟滋阴清热为主,方选知柏地黄汤加减。常用药:知母、黄柏、生地、山萸肉、茯苓、怀山药、丹皮、泽泻等。
(三) 脾肾气虚证
症见紫癜反复,劳累易发。神疲乏力,面色少华,纳谷不香,便溏,腰膝酸软,或有浮肿,舌淡红苔薄白,脉细。证属气虚失摄,血不行脉中,溢出脉外,治拟益气健脾,固涩补肾。方选大补元煎加减。常用药:黄芪、党参、熟地、茯苓、枸杞子、白术、杜仲、金樱子等。水肿者,加猪苓、泽泻以利水渗湿;气虚蛋白尿多者,重用黄芪。