§8.1 无菌技术基本操作
无菌技术基本操作的内容包括无菌持物钳使用法、无菌包使用法、铺无菌盘法、无菌容器使用法、取无菌溶液法和戴无菌手套法等内容。
基本概念
1.无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。
2.无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。
3.非无菌物品或区域：未经灭菌或经灭菌后又被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。
无菌操作目的
1.熟练掌握无菌技术基本操作方法。
2.保证已灭菌的无菌物品处于无菌状态。
3.保证无菌物品、无菌溶液和无菌区域不被污染。
4.熟练掌握无菌手套的使用方法。
无菌技术实施原则
1.操作中保持无菌：进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌区，操作者身体应与无菌区保持一定距离（＞20cm），手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。
2.取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。
3.一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。
4.无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。
5.无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应重新灭菌。
无菌物品的保管
无菌物品与非无菌物品应分别放置。灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内，应距地面20～25cm，距墙壁5～10cm，距天花板50cm。存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照明光线充足；温度低于24℃，湿度低于70%（图8-1）。
图8-1 无菌物品的保管
无菌操作前准备
1.环境准备：环境要清洁，进行无菌技术操作前半小时须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动以降低室内空气中的尘埃。治疗室每天应用紫外线灯照射消毒一次（图8-2）。
图8-2 无菌操作环境准备
2.人员准备：进行无菌操作的医务人员应衣帽穿戴整洁，帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，修剪指甲，洗手。必要时应穿无菌衣、戴无菌手套（图8-3）。
图8-3 无菌操作人员准备
无菌操作主要内容
（一）无菌持物钳使用法
1.无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口容器内，溶液应浸没钳轴关节以上2～3cm，每个容器只能放1把无菌持物钳（图8-4）。
图8-4 消毒液浸泡无菌持物钳
2.取放无菌持物钳时，应将钳端闭合，不可触及容器边缘或液面以上的容器内壁。使用持物钳时应保持钳端向下，用后立即放回容器中，并松开关节，将钳端打开（图8-5）。
图8-5 无菌持物钳使用法
3.取用无菌物品必须使用无菌持物钳，无菌持物钳只能用来夹取无菌物品，不能触碰非无菌物品，也不能用于换药或消毒皮肤。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内或无菌包中。无菌容器一经开盖，24小时内有效（图8-6）。
图8-6 用无菌持物钳取无菌物品
4.为避免持物钳在空气中暴露过久，如欲到远处取物时应连同容器一起搬移，就地取出持物钳使用（图8-7）。
图8-7 持物钳远距离移送
5.无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒两次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每天清洁消毒一次。
（二）无菌容器使用法
使用无菌容器时，不可污染容器盖的内面，不可用手接触容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒灭菌一次。
1.打开无菌容器盖：盖的内面朝上，平放于桌上，夹取无菌物品后立即由近侧向对侧盖严（图8-8）。
图8-8 无菌容器使用法
2.手持无菌容器：手托无菌容器底部，不触及容器内面及边缘（图8-9）。
图8-9 手持无菌容器
（三）取无菌溶液法
1.用纱布擦净无菌液体瓶，仔细检查核对溶液后，撬去铝盖，用拇指将橡胶瓶盖边缘向上翻起松动，示指和中指套住皮塞拉出，手不能触及瓶口及盖的内面。（图8-10）。
图8-10 开启无菌液体瓶盖
2.用无菌持物钳在无菌储槽内夹取无菌治疗碗，放置于预定位置，手不能触及其内侧及治疗碗的边缘。
3.手握瓶签，先倒出少许溶液冲洗瓶口（倒入弯盘内），再由原处将溶液倒入无菌容器内（图8-11）。
图8-11 倒取无菌溶液
4.如有剩余液体，常规消毒后将橡胶瓶塞塞紧并下翻、盖严，不可用无菌敷料堵塞瓶口，不可用棉签等直接伸入溶液瓶内蘸液，以免污染剩余的溶液。
5.在瓶签上注明开瓶日期与时间，开封后的无菌溶液有效期为24小时。
（四）无菌包及其使用
1.无菌包：为使医疗护理用品便于消毒、保存和使用，须将各类物品用布类包裹、扎紧，此即称为无菌包。无菌包内根据需要放置不同物品，如无菌巾、医用敷料、手术衣、手术台布类用品、医疗器械、成套组合设备（如导尿设备、胸穿设备）等，无菌包外面贴有记录卡和灭菌效果检测条（图8-12）。
图8-12 无菌包
标签内容包括物品名称、包装/复核者、灭菌日期、失效日期、炉号炉次、消毒员等项目信息
2.包扎无菌包：待灭菌物品须用双层致密的厚棉布包扎打包，并在包外贴上标签和监测条，然后进行灭菌处理，灭菌后的无菌包存放备用。无菌包的包扎方法图示如下（图8-13）。
图8-13 无菌包包扎法
3.无菌包的保管：无菌包应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序摆放保存，以便取用。无菌包在未被污染的情况下，可保存7～14天，过期应重新灭菌（图8-14）。
图8-14 无菌包分类放置保存
4.取用无菌包：取用无菌包时，应检查包外标签（物品名称、灭菌日期），指示胶带是否变色，包布是否干燥等。
（1）打开无菌包：手只能接触包布外面，依次揭开包布四角逐层打开无菌包（图8-15）。
图8-15 打开无菌包顺序
（2）取出无菌物品：将包内无菌物品抛置于已铺好的无菌盘中，或用无菌钳夹取所需物品，并放置在预定位置（图8-16）。
图8-16 取出无菌物品方法
（3）重新包扎无菌包（回包）：无菌物品一经使用或过期，应重新进行灭菌处理。取用部分灭菌物品后，可按原折痕重新包裹并用绑扎带将无菌包环形扎紧，并在标签上注明本次开包时间。重新包扎的无菌包在24小时内可以再次开包使用（图8-17）。
图8-17 重新包扎无菌包（回包）
（五）铺无菌盘法
无菌盘是将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成一个无菌区，用以放置无菌物品，提供治疗、护理使用。无菌盘的铺法包括单层底铺盘法和双层底铺盘法（图8-18）。
图8-18 无菌盘
1.单层底铺盘法：
（1）铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折平铺于治疗盘上，将上层呈扇形折至对侧，开口向外。
（2）放入无菌物品。
（3）覆盖：双手捏住扇形折叠层治疗巾外面，遮盖于物品上，对齐上下层边缘，将开口处向上翻折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘（图8-19）。
图8-19 单层底铺盘法
2.双层底铺盘法：
（1）铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近。三折成双层底，上层呈扇形折叠，开口向外。
（2）放入无菌物品。
图8-20 双层底铺盘法
（3）覆盖：拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐。
（4）放置记录卡：在记录卡上注明铺盘日期、时间并签名，然后将记录卡放置于治疗盘内。铺好的无菌盘有效使用期为24小时（图8-20）。
（六）戴无菌手套
1.适用范围：各类小型手术一般不在手术室，而是在床旁进行。进行这类手术时，术者通常不需穿无菌手术衣，但必须在卫生手消毒后戴无菌手套。
2.戴无菌手套法：
（1）检查手套：检查无菌手套袋外面的号码及有效日期，或检查一次性手套的有效期；检查手套合格后，取滑石粉涂擦在两手掌和手背（图8-21）。
图8-21 检查手套
（2）戴手套：取出手套后，先戴右手手套，将右手指插入手套内并戴好；再用已戴好手套的右手指插入另一手套的翻边内面（手套外面），将左手五指插入手套并戴好（图8-22）。
图8-22 戴无菌手套
（3）冲洗手套：用消毒的0.9%氯化钠溶液洗净手套外面的滑石粉（图8-23）。
图8-23 冲洗滑石粉
（4）脱手套：操作完毕后，用清水洗净手套上的污物和血渍，脱去手套。
3.戴手套注意事项：
（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。
（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。
（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。