第7节 葡萄膜转移癌
葡萄膜转移癌是指全身体内其他部位或器官的恶性肿瘤经血行扩散转移到葡萄膜的肿瘤性病变。
【临床特点】
1.葡萄膜转移癌好发于中老年人，女性发病率较高，多数病人有全身肿瘤病史或手术史，也可发生于原发癌未发现之前。
2.睫状体和虹膜转移癌外观可呈黄白色菜花样肿物，表面有丰富的新生血管，生长迅速，前房常有假性积脓，患眼常因肿物脱落碎屑阻塞小梁网及肿物挤占前房角引起继发性青光眼（图3-7-1）。
图3-7-1 左眼虹膜转移癌
A.男性，66岁，左眼视物不清1年就诊，左眼鼻侧虹膜可见黄白色结节状肿物，表面光滑，有新生血管生长；B.UBM显示左眼虹膜实性肿物；C.胸片检查，发现肺内多发占位；D.病理诊断转移性虹膜乳头状腺癌，HE × 100
3.脉络膜转移癌多发生于眼底后极部或黄斑部下方，眼底表现为后极部类圆形或形态不规则的黄白色或灰黄色扁平隆起病灶，少数为扁平半球形隆起肿物，与周围正常组织界限不明显，常伴有渗出性视网膜脱离（图3-7-2、3-7-3）。肺癌约35%首诊于眼科，而后发现肺部原发灶，乳腺癌转移较晚，部分在乳腺癌发现或手术后几年或更长时间发生转移。
【影像特点】
1.B超显示眼内与球壁相连实性占位病变，呈中到高的肿物实性内回声反射。彩色多普勒显示肿物内较丰富的血流（图3-7-2、3-7-3）。
2.CT显示软组织密度肿块影，密度不均匀，病灶可呈半圆形、扁平状或不规则形，扁平的隆起病灶基底广泛，侵犯范围较大（图3-7-3）。
3.MRI表现为眼环局限性或弥漫性增厚、隆起或呈扁平状肿块，边界较清楚，在T1WI上病灶呈高于玻璃体的中高信号，在T2WI上呈等或高信号，增强明显强化（图3-7-3、3-7-4）。
图3-7-2 右眼肺癌脉络膜转移
A.男性，57岁，右眼视力下降1个月，右眼后极部灰黄色扁平隆起病灶，边界不清；B.B超显示后极部扁平脉络膜肿物，下方视网膜脱离；C.眼底血管造影显示肿瘤内血管有轻度的染色及渗漏；D、E.T1WI显示右眼后极部脉络膜病变为中高信号，T2WI呈中等信号；F.胸片检查发现双肺多发性肿瘤灶
4.眼底血管造影早期转移灶处呈低荧光，逐渐出现点状或针尖状强荧光，晚期病灶处荧光融合呈中等或强荧光（图3-7-3）。
【主要鉴别】
应与脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤相鉴别。
【治疗及预后】
伴疼痛的无视力眼球可摘除，放射或化疗积极治疗原发肿瘤。多数预后不良。
图3-7-3 左眼乳腺癌脉络膜转移
A.女性，44岁，乳腺癌3年，左眼视力下降2个月；B.眼底照相显示视乳头上方黄白色隆起病灶，边界清楚；C.B超显示左眼后极部中强回声的类圆形实性肿物，局限性视网膜浅脱离；D.横轴位CT显示左眼后极部高密度肿物影，边界清楚；E、F.MRI示T1WI、T2WI均为中等信号；G、H.FFA 4分钟时为斑驳状荧光，晚期病变区呈斑点荧光，边缘呈强荧光
图3-7-4 左眼胃癌脉络膜转移
A.女性，60岁，胃癌手术2年，发现左眼视力下降2个月，横轴位CT显示左眼后极部脉络膜扁平状高密度影；B、C.T1WI、T2WI病变呈中等信号；D.增强T1WI病变均匀强化