四、明确诊断的相关检查及结果

是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片、CT发现肺部阴影，是目前应用最广的检查。

向管腔内生长，可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时，表现为段、叶局限性气肿;完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌(特别是右上叶中央型肺癌)的典型征象。引流支气管被阻塞后，可导致远端肺组织继发性感染，发生肺炎或肺脓肿。抗生素治疗后，吸收多不完全，易多次复发。CT可明显提高分辨率，CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。

早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。高分辨CT可清晰地显示肿瘤的分叶、边缘的毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征，甚至钙质分布类型。癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。继发感染时，洞内可出现液平。腺癌经支气管播散后，可表现为类似支气管肺炎的斑片状浸润阴影。易侵犯胸膜，引起胸腔积液;也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。

有结节型与弥漫型两种表现。结节型与周围型肺癌的圆形病灶的影像学表现不易区别。弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高。随病情发展逐渐增多、增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时可见支气管充气征。

CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大，更易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。

与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上更有优越性，而在发现小病灶(<5mm)方面则不如CT敏感。

方法简便、无创，利用肿瘤细胞摄取放射性核素与正常细胞之间的差异，进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。

与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快，对葡萄糖的摄取增加，注入体内的¹⁸氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG)可相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，故可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断，诊断肺癌骨转移的价值也优于SPECT。PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移病灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差，评价时应予考虑。

如果痰标本收集方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%，使周围型肺癌的诊断率达50%。

对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。纤维支气管镜检查可见支气管内病变，刷检诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。经支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)，可提高周围型肺癌的诊断率。对于直径>4cm的病变，诊断率可达到50%～80%;但对于直径<2cm的病变，诊断率仅20%左右。纤维支气管镜检查时的灌洗物、刷检物的细胞学检查，也可对诊断提供重要帮助。

纤维支气管镜检查的合并症很少，但检查中可出现喉痉挛、气胸、低氧血症和出血。有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者，应列为肺活检的禁忌证。

可经皮或经纤维支气管镜进行针吸细胞学检查，还可在超声波、X线片或CT引导下进行。目前，常用的主要为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查。

纵隔镜检查是一种对纵隔转移淋巴结进行评价和取活检的创伤性检查手段，它有利于肿瘤的诊断及TNM分期。

主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。

如胸腔积液细胞学检查，胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。

若经痰细胞学检查、纤维支气管镜检查和针刺活检等多项检查均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸肺活检，但必须根据患者的年龄、肺功能等情况仔细权衡利弊后决定。

肺癌的标志物很多，其中包括蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质[如癌胚抗原(CEA)及可溶性膜抗原(如 CA-50、CA-125、CA-199)]、某些酶[如神经特异性烯醇酶(NSE)、cyfra21-1]等，虽然对肺癌的诊断有一定帮助，但缺乏特异性。但对某些肺癌的病情监测，有一定参考价值。

1.血常规检查　白细胞总数6.27×10⁹/L，中性粒细胞67.9%，血红蛋白140g/L，血小板364×10⁹/L。

2.动脉血气分析(未吸氧)　pH 7.45，PaCO₂ 35mmHg，PaO₂ 68mmHg，SaO₂ 94%，StHCO^-₃ 24.5mmol/L。

3.痰培养　少量白念珠菌，EB病毒核酸检测阳性。

4.CRP 1.51mg/dl，ESR 35mm/h，PCT<0.05ng/ml，D-dimer 9800.76ng/ml。

5.肿瘤标志物　鳞状上皮细胞癌抗原(SOC)2.5ng/ml，细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)8.25ng/ml，糖链抗原CA125 69.9 U/ml。

6.痰液细胞学　可见核浆比升高的核异型细胞，高度可疑肿瘤细胞。

7.胸部高分辨CT和肺部增强CT　见图5-4-1和图5-4-2。

8.纤维支气管镜检查　见图5-4-3。

9.病理诊断　支气管黏膜标本(右肺上叶)活检结果为鳞状细胞癌。

10.脑磁共振检查　双侧额顶叶皮质下及室旁散在缺血灶;老年性脑改变;右侧筛窦异常信号，考虑息肉。