第七节 深入开展器官淋巴流向的研究为癌的根治手术提供理论基础

近些年来，随着临床医学和肿瘤病理学的发展，国内外解剖学者改进淋巴管注射的技术，对各器官的淋巴流向作了深入系统的观察，总结器官淋巴流向的规律性，为临床癌的诊断和治疗提供了详尽的形态学资料。很多研究结果证明，器官的淋巴流向具有以下几个规律性。

1.器官的淋巴流向与动脉的走行相似，但方向相反，所以器官的淋巴流向与血管分布型式相应也分为3个类型：①集中型，器官各部的淋巴管汇入同一淋巴结群，如胃（图1-12）、肠、卵巢、睾丸、肾、肺和脾等器官；②分散型，器官各部的淋巴管分别注入不同的淋巴结群，如咽、喉、食管、气管、子宫和膀胱等；③中间型，如肝深部的淋巴管经肝门汇入腹腔淋巴结，而肝浅部的淋巴管则分散注入不同的淋巴结群（图1-13）。这样，根据器官血管分布型式基本可了解该器官的淋巴流向。

图1-12 人胃的淋巴管(淋巴管注射标本)

1.胃上淋巴结 2.脾淋巴结 3.胃网膜右淋巴结 4.幽门下淋巴结胃的集合淋巴管

图1-13 人肝膈面浅层集合淋巴管（淋巴管注射标本）

示集合淋巴管示膈上淋巴结

2.集中型器官也可有特殊的淋巴流路，例如胃的淋巴管主要汇入腹腔淋巴结，但有少数淋巴管可注入肠系膜上淋巴结和左膈下淋巴结。

3.有些器官的淋巴流路与血管走行不一致，例如肝浅层的淋巴管由肝膈面呈放射状注入很多淋巴结群，而肝膈面并无血管出入。

4.器官局部淋巴结的级数有相对性，器官的淋巴引流，可越过一些淋巴结，呈现跳跃式流注，例如结肠的淋巴管可越过结肠上淋巴结（1级）、结肠旁淋巴结（2级）、结肠淋巴结（3级），而直接注入肠系膜上、下淋巴结（4级）。因此，肠系膜上、下淋巴结也相当于结肠的1级局部淋巴结。由于结肠的淋巴引流可呈跳跃式的流注，所以临床上当结肠癌出现淋巴结转移时，也可出现跳跃式的转移，当进行癌的根治手术时，应考虑这些因素。

5.有些器官的淋巴管可不经任何淋巴结，而直接注入胸导管。例如，食管的淋巴管有20%直接注入胸导管。

6.有些器官的淋巴管可不经过局部淋巴结、淋巴干和淋巴导管，而直接汇入静脉。例如，甲状腺、咽和喉的淋巴管有12.3%直接注入颈内静脉或锁骨下静脉。

7.有些器官有备用的淋巴流路（侧副流路）。例如，卵巢的淋巴管主要是沿卵巢血管向上注入腰淋巴结，但当上行流路受阻之后，也可向下注入盆部的淋巴结。临床上，卵巢癌的淋巴转移既可向上侵至腰淋巴结，也可累及盆部的淋巴结。

8.相邻器官的淋巴管之间都可相互吻合。例如，在贲门、幽门和齿状线等处，并不存在界限，两个器官的淋巴管可相互吻合。

（王云祥）