结直肠癌的影像学检查方法较多，但针对不同性质、不同位置、不同患者及不同治疗需求可选择相应检查手段，科学、合理地利用影像手段，可以获得及时、准确、全面的诊疗信息，是MDT团队讨论的基础，同时也是制定规范化、个体化治疗方案的直接依据。

结肠内镜检查是结直肠癌最基本的检查技术，几乎在所有结直肠癌病例的诊断和随访中均有应用，其优势在于直观发现病变，对病变大小、形态、部位、活动度等充分评价，同时可进行全结肠内壁观察，并可对病变组织取材行病理学检查以明确诊断。内镜也是发现和诊断早期结直肠癌的最可靠的手段，对微小病变诊断能力最强，同时，内镜下可以进行息肉切除或者早期癌灶黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗 ^[8-9]。

内镜检查的缺陷在于其侵入性操作，患者接受度差，少数患者可能发生相关并发症。部分肿瘤较大时肠镜难以通过，不能观察病变近段的结肠。内镜以观察黏膜面为主，不能观察肿瘤对肠壁深层、肠壁外侵犯和周围淋巴结情况。在部分病例中，由于结肠冗长可能导致病变肠段定位偏差。

气钡双对比灌肠造影是一种传统的结直肠检查方法，操作简便，可全面显示结肠直肠在腹腔内的轮廓和位置，并清晰显示腔内隆起性病灶和肠腔狭窄，还可观察结肠通过和蠕动等功能情况，双对比效果较好时可通过观察“腔壁线”和“微皱襞小区”，发现3～5mm的小病灶。该检查适用于无法进行结肠镜检查患者行全段结肠评价；但不适用于肠梗阻患者，而且对小病灶的诊断能力明显不及结肠镜，也不能观察肿瘤肠壁外侵犯的情况。

CT扫描和MR成像均属于断面成像，有较强显示病变细节的能力，随着影像技术的提高，多层面螺旋CT扫描和MR成像均不只是过去的横断面检测，还可以进行三维重建，更加全面、立体、直观观察病变，目前广泛应用于结直肠癌的诊断、分期、复查以及随访等过程。

多层CT扫描速度快，10秒之内可以完成全结肠范围的扫描，可以观察肠腔、肠壁、肠外脂肪间隙、肠周区域淋巴结，同时可观察肠系膜、腹膜后淋巴结及肝脏、肺等易转移的脏器，常用于结肠癌的诊断、分期和随访。进行结肠CT检查时应采用低张充盈（可充盈空气或水）的方法，对肠壁和肠腔显示更清晰，也可进行3D结肠重建及虚拟内镜（virtual endoscopy），观察结肠黏膜面病变 ^[10-11]。

MR成像软组织分辨率高，但扫描速度不如CT，故MR在不受呼吸运动影响的部位（如盆腔）显示好，常用于直肠癌的诊断、分期和随访。直肠高分辨MR检查，可以清晰显示壁内肿块、肠壁黏膜下层、肌层、直肠系膜脂肪、环周筋膜、肛周括约肌，同时显示病变与邻近精囊、前列腺、宫颈等脏器边界，对直肠癌分期及手术方案制定有重要意义 ^[3，12]，同时也为直肠癌新辅助治疗后再分期、治疗后随访提供重要技术手段。MR新成像技术如扩散加权成像（DWI）和灌注成像（PWI）等采用功能学评价，分析肿瘤内部细胞密度和微血管灌注情况，可以更敏感显示肿瘤，并预测肿瘤对放化疗的敏感度，在新辅助治疗后的再分期中有明显价值 ^[3-5]。

PET/CT显像属于无创分子影像学检查技术，目前最常用的是 ¹⁸F-FDG PET/CT显像，可以显示病变对葡萄糖代谢的异常，并结合CT解剖结构定位，对于结直肠癌病灶的显示、分期、疗效评估以及术后随访均具有非常重要的价值，特别是PET/CT全身检查对M分期的敏感，可能影响15%结直肠癌患者的治疗方案，但由于其空间分辨率不高，对病灶T分期价值有限。微小病灶或黏液腺癌等特殊病理类型肿瘤对 ¹⁸F-FDG的摄取程度较低，可能造成假阴性；而肠道的炎性病变、结核、憩室炎、息肉、腺瘤以及痔等病变也可摄取 ¹⁸F-FDG，造成假阳性结果 ^[13]。

超声检查方便快捷，可以较敏感发现腹盆腔脏器病变，可用于结直肠病变、肝转移、盆腔腹膜后淋巴结等病变的检测，可以检测病变的血流情况，并可动态观察肠道及其周围组织脏器情况。但超声检查容易受脂肪组织和肠道气体的干扰，不易发现早期或较小的肠道内病变或肠间病变。经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）可较清晰显示中下段直肠黏膜层、肌层及肠外脂肪组织，术前T分期的准确性较高，对直肠癌术前评估有重要的临床价值 ^[14-16]。

超声内镜是近年来开展的新技术 ^[17]，它借内镜技术使超声换能器直接与肠腔壁内面接触，可清晰显示腔壁的黏膜界面、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和外膜层5个不同高低回声层次以及腔外邻近组织，可进行准确的T分期和区域淋巴结观察，也是早期病灶进行黏膜下切除（ESD）的重要工具。