第四章 僵直膝的初次全膝关节置换术

患者女性，61岁，以“右膝重度骨性关节炎”收入院。右膝活动疼痛严重，休息有所缓解。既往体健。查体：右膝屈曲内翻畸形，右膝活动范围25°～60°，HSS评分35分。术前负重位X线片显示右膝重度骨性关节炎合并内翻畸形。

完善术前检查后，于腰硬联合麻醉下行右侧人工全膝关节置换术，术中麻醉下测试右膝活动范围20°～70°（图4-1-1、图4-1-2）。由于术中发现伸膝装置过紧无法通过常规入路进行显露，故施行股四头肌Snip入路（图4-1-3），术程顺利，术野显露充分，采用施乐辉G2后稳定型假体（Smith＆Nephew，Memphis，TN，USA）。关闭伤口时采用0号爱惜邦不可吸收线间断缝合斜行切开部分，其余缝合方式与常规关闭伤口方式相同（图4-1-4）。术中患者屈伸活动可达到0°～100°（图4-1-5、图4-1-6）。术后常规24小时内拔除引流管，开始正常屈伸功能锻炼，术后5天屈伸活动达到0°～90°（图4-1-7、图4-1-8）。之后出院继续康复训练，分别于术后2周、1.5个月、3个月、6个月及1年随访。1年复查时，患者自述膝关节疼痛已完全消失，可独立连续行走1000m无障碍，患肢活动范围0°～95°（图4-1-9、图4-1-10），无伸膝迟滞。HSS评分达到90分。