鳖甲煎丸

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。

疟病者，寒热往来也，为水运不畅所致也（寒热往来之理详见于太阳篇桂枝麻黄合剂与柴胡剂节）。以其水运不畅，故其脉弦，始当用小柴胡汤治之（其理详见少阳篇小柴胡汤节）；弦数者多热，治宜小柴胡汤加石膏、知母（即合白虎汤用之）；弦迟者多寒，治宜小柴胡汤加干姜、桂枝，甚者加附子（即合四逆汤用之），故曰弦迟者可温之也；弦紧者可发汗、针灸，当谓白虎桂枝汤、大青龙汤也。

病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癓瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方：

鳖甲（炙）12份，赤硝12份，蜣螂（熬）6份，䗪虫（熬）5份，蜂窝（炙）4份，鼠妇（熬）3份，大黄3份，人参1份，桂枝3份，芍药5份，桃仁2份，丹皮5份，紫葳3份，阿胶3份，干姜3份，半夏1份，葶苈（熬）1份，乌扇（烧）3份，瞿麦2份，石韦（去毛）3份，柴胡6份，黄芩3份，厚朴3份。

上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

鳖甲煎丸证之病理如下。

病疟之始，早用小柴胡汤加减可愈。若积其久，水不利则病血，故久则血运、水运皆不畅，痰与血并，郁于一处而为癥瘕。痞结或在心下，或在脐下，大小不等。人体内一处有郁结，影响水运之正常运行，则可见寒热往来之疟证，故谓之疟母也，相当于今之肝或脾肿大证。

鳖甲煎丸之药理如下。

君用鳖甲以行血散瘀，活血运、水运；用桃仁、大黄、赤硝、䗪虫、蜣螂、鼠妇等以破血去瘀；用人参、桂枝、阿胶、白芍、丹皮等以活血去瘀；用干姜、半夏等以温胃，助血运、水运；用葶苈、瞿麦、射干、厚朴等以涤痰，活水运；并合用小柴胡汤以活全身之水运，故轻者半月可愈，重者当月而尽解也。

附：名医医案选录

郭某，女，52岁。五年前曾定期发寒热往来，经县医院诊断为疟疾，运用各种抗疟疗法治疗，症状缓解，但遗留经常发潮热。半年后，经医生检查，发现脾脏肿大2～3cm，予各种疗疟法，效果不佳，脾脏继续肿大。近一年来逐渐消瘦，贫血，不规则发热，腹胀如釜，胀痛绵绵，午后更甚，食欲不振，消化迟滞，胸满气促，脾大至肋下10cm，肝未触及，下肢浮肿，脉数而弱，舌胖有齿痕。据此脉症，属《金匮》所载之疟母，试以鳖甲煎丸治之。鳖甲120克，黄芩30克，柴胡60克，鼠妇（即地虱）30克，干姜30克，大黄30克，芍药45克，桂枝30克，葶苈15克，厚朴30克，丹皮45克，瞿麦15克，凌霄花30克，半夏15克，人参15克，虫䗪60克，阿胶30克，蜂房（炙）45克，芒硝90克，蜣螂60克，桃仁15克，射干20克。以上诸药，蜜制为丸，每丸重10克，日服2丸。服完一剂后各种症状有不同程度好转，下肢浮肿消失。此后又服一剂，诸症悉平，脾脏逐渐缩小，至肋下约6cm，各种自觉症状均消失，故不足为患。遂停药，自行调养。（《经方发挥》）