第十章 呕吐

呕吐是临床上常见的症状。它是指通过胃的强烈收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经食管和口腔排出体外的一种现象，为一系列复杂的反射动作，一般分为反射性和中枢性两大类。呕吐的诊治处理流程见图10-1。

图10-1 呕吐的诊治处理流程

注：ACS指急性冠脉综合征；ECG指心电图；TNT指心肌损伤标志物。

注意事项

1．在呕吐的诊治过程中，伴随症状极为重要，切记不可因为患者主观症状明显而忽略其他症状和相关系统查体。

2．对于40岁以上的患者，若呕吐伴胸闷、大汗，则应注意鉴别是否存在急性心肌梗死的可能；若胸痛向胸腹部放射，且有突然用力史，则要与主动脉夹层相鉴别。

3．对于伴有眩晕的呕吐患者，不能单纯诊定为椎基底动脉供血不足，而要仔细查体，鉴别是否为蛛网膜下腔出血。

4．对于无伴随症状的呕吐，也不能轻易地诊断为急性胃炎，而应告知复诊，必要时进一步检查。

5．需鉴别诊断低颅压综合征。低颅压综合征：站立或活动后头痛，头低平卧位时头痛减轻，常常也会出现呕吐，脑脊液压力小于70mmH2O可辅助诊断。

参考文献

［1］王一镗，刘中民，张劲松，等．急诊医学［M］.3版．北京：学苑出版社，2009.

［2］王勇．常见急症疾病的诊治［J］．中国临床医生杂志，2011,4（11）:61-63.

（李刚 张美齐）